VIH en pediatría

1. TRANSMISIÓN

• Vía +frec. en niños → vertical (transmisión materno-infantil); momento +frec. → intraparto.
• Momentos de la transmisión vertical → intrauterina (3.er trimestre), intraparto y lactancia materna.
• Prevención → TAR materno con carga viral suprimida, profilaxis antirretroviral del RN, cesárea si la carga viral al final del embarazo es alta o desconocida, sustitución de la lactancia (norma peruana).

2. DIAGNÓSTICO

• <18 meses → pruebas virológicas (PCR de ADN proviral o ARN viral); los anticuerpos maternos dan serología falsamente positiva.
• ≥18 meses → igual que en el adulto (prueba rápida o ELISA de 4.ª generación y confirmación).
• Momento de las PCR → alto riesgo: al nacer; bajo riesgo: entre las 2 semanas y el 1.er mes; luego a los 1–2 y 4–6 meses.
• Confirmación → dos PCR positivas en muestras distintas; descarte → dos PCR negativas (una ≥1 mes y otra ≥4 meses) sin lactancia materna, y serología negativa a los 18 meses.

• Infección oportunista fúngica +frec. → candidiasis orofaríngea; neumonía oportunista típica del lactante → Pneumocystis jirovecii (pico 3–6 meses).
• Neumonitis intersticial linfoide → característica del VIH pediátrico (niños >1 año), curso crónico, acropaquias, parotidomegalia.
• Neoplasia +frec. → linfoma no Hodgkin.
• Inmunosupresión severa por CD4 → <1 año: <750 o <15%; 1–5 años: <500 o <15%; ≥6 años: <200 o <15%.

1. INICIO DEL TAR

• Indicación → todos los niños con VIH, a cualquier edad y con cualquier CD4, lo antes posible.
• Esquema preferente (OMS 2021) → 2 inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa + dolutegravir (desde las 4 semanas y ≥3 kg).
• Esqueleto preferente → abacavir + lamivudina (tras descartar HLA-B*5701); zidovudina + lamivudina en neonatos.
• Adolescentes ≥30–35 kg → tenofovir + lamivudina (o emtricitabina) + dolutegravir, como el adulto.
• Anemia con Hb <8 g/dL → evitar zidovudina.

2. PROFILAXIS Y VACUNAS

• Cotrimoxazol → a todo lactante expuesto desde las 4–6 semanas hasta descartar la infección.
• Vacunas vivas (SPR, varicela) → sí si no hay inmunosupresión severa; no si la hay.
• BCG → contraindicada en el RN con infección por VIH confirmada; IPV → preferida sobre la antipolio oral.

• ##brain## Recuerda:
  • Recuerda: antes se iniciaba TAR en niños >1 año solo si había SIDA o inmunosupresión; hoy se trata a todos.
  • Recuerda: el esquema antiguo zidovudina + lamivudina + lopinavir/ritonavir fue reemplazado por esquemas con dolutegravir.

1. World Health Organization. Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach. Geneva: WHO; 2021. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240031593
2. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV. Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection. Department of Health and Human Services; 2024. Disponible en: https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-arv
3. Kimberlin DW, Banerjee R, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH, eds. Red Book: 2024–2027 Report of the Committee on Infectious Diseases. 33rd ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2024.