Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- VIROLOGÍA E HISTORIA NATURAL
- Virus → lentivirus (Retroviridae); VIH-1 grupo M (el +frec.); se une al CD4 mediante gp120 y a los correceptores CCR5 o CXCR4; gp41 media la fusión.
- Genes → gag (p24, cápside), pol (transcriptasa reversa, integrasa, proteasa), env (gp120, gp41).
- Transmisión → sexual (la +frec.), sanguínea, vertical (embarazo, parto, lactancia).
- Infección aguda → 2–4 semanas tras la exposición: síndrome retroviral agudo (fiebre, faringitis, exantema, adenopatías, úlceras orales) con carga viral muy alta.
- Periodo ventana → pruebas de 4.ª generación (antígeno p24 + anticuerpos) positivas a los ~15–20 días; carga viral detectable desde ~10 días.
Estadio CDC por CD4 CD4/µL 1 ≥500 2 200–499 3 (sida) <200 o enfermedad definitoria de sida - Enfermedades indicadoras → candidiasis oral, leucoplasia vellosa, herpes zóster, TB, diarrea crónica, pérdida de peso, citopenias; definitorias de sida: neumocistosis, toxoplasmosis cerebral, criptococosis, CMV, sarcoma de Kaposi, linfoma, TB extrapulmonar.
- DIAGNÓSTICO
- Tamizaje → prueba rápida o ELISA de 4.ª generación.
- Confirmación (algoritmo actual) → dos pruebas de tamizaje reactivas de distinto fabricante, o tamizaje reactivo + prueba confirmatoria (inmunoensayo de diferenciación, carga viral); el Western blot → en desuso.
- Al diagnóstico → CD4, carga viral, genotipo si hay resistencia transmitida, HLA-B*57:01 si se usará abacavir, VHB, VHC, sífilis, TB (latente y activa), antígeno criptocócico si CD4 <100, toxoplasma IgG.
- TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL (TAR)
- Indicación → todas las personas con VIH, idealmente el mismo día o en la primera semana del diagnóstico.
- Esquema preferido → tenofovir + lamivudina (o emtricitabina) + dolutegravir (TLD, dosis fija combinada); alternativos → bictegravir/TAF/FTC; esquemas con efavirenz cuando no se puede usar dolutegravir.
- Excepciones al inicio inmediato → meningitis criptocócica (diferir 4–6 semanas) y meningitis tuberculosa (4–8 semanas) por el riesgo de síndrome inflamatorio de reconstitución inmune.
- Coinfección TB → iniciar TAR en las primeras 2 semanas de antituberculosos si CD4 <50, y en 8 semanas en el resto; con rifampicina, dolutegravir c/12 h.
- Coinfección VHB → el esquema debe incluir tenofovir + lamivudina o emtricitabina (no suspender: riesgo de hepatitis grave).
Concepto Definición Supresión virológica Carga viral <50 copias/mL Blip Carga viral detectable aislada (50–1000) con regreso a indetectable Fracaso virológico Carga viral >1000 copias/mL en dos determinaciones (tras ≥6 meses de TAR y apoyo a la adherencia) - Fracaso → reforzar adherencia, genotipificación y cambio a esquema de segunda línea.
- Indetectable = intransmisible → con carga viral suprimida sostenida no hay transmisión sexual.
- Hipersensibilidad a abacavir → HLA-B*57:01; fiebre, exantema, síntomas digestivos y respiratorios en las primeras 6 semanas; no reexponer nunca.
- PREVENCIÓN
- Profilaxis preexposición (PrEP) → TDF/FTC oral diario (o a demanda en HSH); cabotegravir inyectable cada 2 meses; lenacapavir semestral.
- Profilaxis posexposición (PEP) → iniciar lo antes posible y antes de 72 h: TDF + lamivudina/emtricitabina + dolutegravir por 28 días; control de VIH a las 6 semanas y 3 meses.
- Exposición ocupacional → lavar con agua y jabón (no exprimir la herida) o irrigar la mucosa; evaluar la fuente; serologías basales de VIH, VHB y VHC.
- Violencia sexual → PEP de VIH, anticoncepción de emergencia, profilaxis de ITS (ceftriaxona, doxiciclina o azitromicina, metronidazol), vacuna VHB, seguimiento serológico.
- Vacunas en VIH → inactivadas siempre (neumococo, influenza, VHB, VPH, dT); vivas (fiebre amarilla, triple viral, varicela) contraindicadas si CD4 <200.
- Transmisión vertical → TAR en la gestante con carga indetectable; profilaxis al RN; en el Perú se sustituye la lactancia materna.
- ##brain## Recuerda:
- No mezclar los estadios clínicos de la OMS con los niveles de CD4: la clasificación por CD4 es la del CDC (≥500, 200–499, <200).
- El Western blot ya no se usa como prueba confirmatoria en los algoritmos actuales.
- REFERENCIAS
- World Health Organization. Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach. Geneva: WHO; 2021. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240031593
- Gandhi RT, Landovitz RJ, Sax PE, Smith DM, Springer SA, Günthard HF, et al. Antiretroviral drugs for treatment and prevention of HIV in adults: 2024 recommendations of the International Antiviral Society–USA Panel. JAMA. 2025;333(7):609-628. doi:10.1001/jama.2024.24543
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1