Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- ESTENOSIS AÓRTICA
- Causas → degenerativa calcificada (la +frec., >70 años), válvula bicúspide (40–70 años), reumática; en niños: congénita (unicúspide).
Gravedad Área valvular Gradiente medio Velocidad máxima Normal 3–4 cm² — — Grave <1.0 cm² ≥40 mmHg ≥4 m/s - Clínica → disnea de esfuerzo (la +frec.), angina y síncope de esfuerzo; la insuficiencia cardiaca es la de peor pronóstico (supervivencia ~2 años sin cirugía).
- Examen → soplo sistólico eyectivo rudo «en diamante» en foco aórtico irradiado al cuello; pulso parvus et tardus; segundo ruido débil.
- Tratamiento → ningún fármaco cambia la evolución; reemplazo valvular aórtico si es grave y sintomática, o grave asintomática con FEVI <50% o cuando se opera otra estructura cardiaca.
- Técnica → TAVI (implante transcatéter) en ≥75–80 años o riesgo quirúrgico alto; cirugía (SAVR) en <65 años y bajo riesgo; decisión del equipo cardiológico.
- Valvuloplastia con balón → niños y adolescentes con estenosis congénita; en adultos solo como puente o paliación.
- Precauciones → evitar hipovolemia y vasodilatadores potentes; ejercicio intenso contraindicado en la grave sintomática.
- INSUFICIENCIA AÓRTICA
- Aguda → endocarditis infecciosa, disección aórtica, trauma: edema pulmonar y shock sin dilatación ventricular; cirugía urgente.
- Crónica → dilatación de la raíz aórtica (idiopática, Marfan, HTA), válvula bicúspide, reumática, endocarditis, sífilis, espondilitis anquilosante.
- Examen → soplo diastólico aspirativo en foco aórtico accesorio (Erb), presión diferencial amplia, pulso saltón de Corrigan, Quincke (capilar), de Musset (cabeza), Müller (úvula), Duroziez (femoral), Hill (PAS en pierna >20–60 mmHg mayor que en brazo); soplo de Austin Flint (rodamiento mitral funcional).
- Cirugía (crónica grave) → síntomas, FEVI ≤55%, diámetro telesistólico >50 mm (o >25 mm/m²); técnicas: reemplazo valvular, Bentall (válvula + aorta) o David (preserva la válvula).
- Tratamiento médico → vasodilatadores (IECA, ARA II, dihidropiridinas) para la HTA mientras se espera la cirugía.
- ESTENOSIS MITRAL
- Causa → fiebre reumática (la +frec.); calcificación anular en ancianos.
Gravedad Área valvular Normal 4–6 cm² Grave ≤1.5 cm² Muy grave ≤1.0 cm² - Clínica → disnea, ortopnea, hemoptisis, fibrilación auricular, embolias; empeora con embarazo, fiebre o taquicardia.
- Examen → primer ruido intenso, chasquido de apertura, soplo diastólico en rodamiento en el ápex con refuerzo presistólico; facies mitral.
- Signos asociados → disfonía por compresión del nervio laríngeo recurrente (Ortner), soplo de Graham Steell (insuficiencia pulmonar por hipertensión pulmonar), síndrome de Lutembacher (estenosis mitral + CIA).
- Tratamiento médico → control de la frecuencia (β-bloqueador), diuréticos; anticoagulación con warfarina si hay FA, embolia previa o trombo (los ACOD no se usan en estenosis mitral moderada-grave reumática).
- Intervención → valvuloplastia mitral percutánea con balón (de elección en grave sintomática con anatomía favorable, sin trombo auricular ni insuficiencia moderada); reemplazo quirúrgico si la anatomía no es favorable.
- INSUFICIENCIA MITRAL
- Primaria → prolapso por degeneración mixomatosa (la +frec. en países desarrollados; enfermedad de Barlow), reumática, endocarditis.
- Secundaria (funcional) → dilatación ventricular por cardiopatía isquémica o miocardiopatía.
- Aguda → rotura de músculo papilar o cuerdas (IAM inferior, endocarditis): edema pulmonar súbito sin dilatación de cavidades; cirugía urgente.
- Examen → soplo holosistólico «en barra» en el ápex irradiado a la axila; en el prolapso, clic mesosistólico.
- Intervención → reparación mejor que reemplazo; grave primaria con síntomas, o asintomática con FEVI ≤60% o diámetro telesistólico ≥40 mm; reparación borde a borde transcatéter (TEER) en alto riesgo o en la secundaria seleccionada.
- ##brain## Recuerda:
- La estenosis mitral grave se define con área ≤1.5 cm² y la estenosis aórtica grave con <1.0 cm².
- El β-bloqueador no está contraindicado en la estenosis aórtica por sí misma; lo peligroso es la hipotensión con vasodilatadores en la grave.
- REFERENCIAS
- Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Gentile F, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227. doi:10.1161/CIR.0000000000000923
- Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al. 2021 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. doi:10.1093/eurheartj/ehab395
- Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, Augoustides JG, Beck AW, Bolen MA, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease. Circulation. 2022;146(24):e334-e482. doi:10.1161/CIR.0000000000001106