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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Uveítis y glaucoma

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026

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    • UVEÍTIS
      • TipoClínicaCausasTratamiento
        Anterior (iritis, iridociclitis): la +frec.Ojo rojo doloroso con inyección ciliar, fotofobia, miosis, células y flare (Tyndall) en cámara anterior, hipopion, precipitados queráticos, sinequiasIdiopáticaHLA-B27 (espondiloartritis: la causa identificable +frec.), artritis idiopática juvenil (asintomática: tamizaje periódico), herpes, sarcoidosis, sífilis, TBCorticoide tópico (prednisolona) + ciclopléjico (ciclopentolato o atropina) para aliviar el dolor y evitar sinequias
        Intermedia (pars planitis)Miodesopsias y visión borrosa sin ojo rojo«bolas o bancos de nieve» en vítreo y pars planaIdiopática, esclerosis múltiple, sarcoidosisCorticoides perioculares o sistémicos, inmunosupresores
        Posterior (coroiditis, retinitis)Visión borrosa, miodesopsias, escotomaslesiones en el fondo de ojoToxoplasmosis (la +frec.: foco activo junto a cicatriz pigmentada, «faro en la niebla»), CMV en VIH con CD4 <50, toxocariasis, candidiasis, Behçet, sarcoidosisTratar la causa infecciosacorticoides sistémicos o perioculares e inmunosupresores en las no infecciosas
        • Toxoplasmosis ocular → trimetoprim-sulfametoxazol o pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico, con prednisona oral si amenaza la mácula o el nervio óptico (siempre después de iniciar el antiparasitario).
        • Complicaciones de la uveítis → catarata, glaucoma, edema macular quístico, sinequias, desprendimiento de retina.
    • GLAUCOMA: CONCEPTOS
        • Definición → neuropatía óptica progresiva con excavación de la papila y pérdida característica del campo visual; la PIO elevada es el principal factor de riesgo modificable, pero no forma parte de la definición.
        • PIO normal → 10–21 mmHg; existe glaucoma de presión normal.
        • Frecuencia → la segunda causa de ceguera en el mundo y la primera de ceguera irreversible; el de ángulo abierto es el tipo +frec..
    • GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO (CRÓNICO)
        • Factores de riesgo → edad >40 años, ascendencia africana, antecedente familiar, PIO elevada, córnea delgada, miopía, uso de corticoides.
        • Clínica → asintomático hasta fases avanzadas; pérdida periférica progresiva («visión en túnel») que respeta la visión central hasta el final.
        • Diagnóstico → tonometría, gonioscopia (ángulo abierto), fondo de ojo (excavación papilar >0.5 o asimetría >0.2 entre ojos, muesca del anillo neurorretiniano), campimetría (escalón nasal, escotoma arciforme de Bjerrum) y OCT de la capa de fibras nerviosas.
        FármacoMecanismoPrecauciones
        Análogos de prostaglandinas (latanoprost 0.005%, travoprost, bimatoprost)Aumentan el drenaje uveoescleralprimera línea, una dosis nocturnaHiperpigmentación del iris, crecimiento de pestañas, hiperemia
        β-bloqueantes (timolol)Reducen la producción de humor acuosoContraindicados en asma, EPOC, bradicardia y bloqueo AV
        α2-agonistas (brimonidina)Reducen la producción y aumentan el drenajeContraindicada en niños pequeños (depresión del SNC)
        Inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida tópica, acetazolamida oral)Reducen la producciónAcetazolamida: parestesias, acidosis, litiasisalergia a sulfas
        Mióticos (pilocarpina) y netarsudilAumentan el drenaje trabecularPilocarpina: miosis, cefalea
        • Trabeculoplastia láser selectiva → alternativa de primera línea o tras fracaso de colirios (sustituyó a la de argón).
        • Cirugía → trabeculectomía (crea una ampolla de filtración), dispositivos de drenaje, cirugía mínimamente invasiva.
    • GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO (AGUDO)
        • Factores → hipermetropía (ojo corto, cámara anterior estrecha), sexo femenino, edad avanzada, ascendencia asiática; desencadenantes de midriasis: penumbra, anticolinérgicos, simpaticomiméticos, antidepresivos tricíclicos, topiramato.
        • Clínica → dolor ocular intenso, cefalea, náuseas y vómitos, visión borrosa con halos de colores, ojo rojo con inyección ciliar, edema corneal, pupila en midriasis media arreactiva, globo duro; PIO a menudo >40–50 mmHg.
        • Tratamiento inmediato → acetazolamida (oral o EV), β-bloqueante y α2-agonista tópicos, manitol EV si no cede, corticoide tópico; pilocarpina cuando la PIO empieza a bajar.
        • Tratamiento definitivo → iridotomía periférica con láser Nd:YAG en ambos ojos (el contralateral como prevención); extracción del cristalino en casos seleccionados.
        • Contraindicados → midriáticos, anticolinérgicos y simpaticomiméticos.
    • GLAUCOMA CONGÉNITO
        • Clínica → tríada de epífora, fotofobia y blefaroespasmo; megalocórnea (>12 mm), buftalmos, edema corneal con estrías de Haab.
        • Tratamiento → siempre quirúrgico: goniotomía si la córnea es transparente o trabeculotomía si es opaca.
        • ##brain## Recuerda:
          • Recuerda: la concentración del latanoprost es 0.005% (no 0.05%), y la trabeculoplastia de argón fue reemplazada por la trabeculoplastia láser selectiva.
          • Recuerda: el glaucoma congénito se opera con goniotomía o trabeculotomía, no con trabeculoplastia; y la uveítis posterior no se trata con colirios sino con terapia sistémica o periocular.
    • REFERENCIAS
        1. Jonas JB, Aung T, Bourne RR, Bron AM, Ritch R, Panda-Jonas S. Glaucoma. Lancet. 2017;390(10108):2183-2193. doi:10.1016/S0140-6736(17)31469-1
        2. Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA. 2014;311(18):1901-1911. doi:10.1001/jama.2014.3192
        3. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, Garg A, Vickerstaff V, Hunter R, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516. doi:10.1016/S0140-6736(18)32213-X
        4. Austin A, Lietman T, Rose-Nussbaumer J. Update on the management of infectious keratitis. Ophthalmology. 2017;124(11):1678-1689. doi:10.1016/j.ophtha.2017.05.012

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