Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
- [accordion]
- UROPATÍA OBSTRUCTIVA
- Causas +frec. por edad → lactantes: estenosis pieloureteral (alta) y válvulas uretrales posteriores en varones (baja); jóvenes: litiasis; adultos mayores: hiperplasia prostática; mujeres: tumores ginecológicos.
- TIPOS DE CÁLCULOS
- Epidemiología → recurrencia ~50% a 5–10 años; los cálculos ureterales <5 mm se expulsan espontáneamente en ~70–80%.
- Mecanismos → sobresaturación urinaria, cambios de pH, déficit de inhibidores (citrato, magnesio, pirofosfato, proteína de Tamm-Horsfall) y bajo volumen urinario.
Cálculo Frecuencia pH Radiografía Cristal Causa Tratamiento médico Oxalato de calcio El +frec. (~70%) Independiente Radiopaco Bipiramidal (sobre de carta) o en reloj de arena Hipercalciuria idiopática (con calcio sérico normal), hiperoxaluria entérica, hipocitraturia Líquidos, dieta normocálcica con poco sodio y proteína animal, tiazidas, citrato potásico Fosfato de calcio ~10–15% Alcalino Radiopaco Amorfo Acidosis tubular renal distal, hiperparatiroidismo Tratar la causa, citrato, tiazidas Estruvita (fosfato amónico-magnésico) ~10% Alcalino (>7.2) Radiopaco «Tapa de ataúd» Infección por bacterias productoras de ureasa (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas)más en mujeresforma cálculos coraliformes Extracción completa + antibióticoácido acetohidroxámico Ácido úrico ~10% Ácido (<5.5) Radiolúcido (visible en TC) Romboidal o en roseta Gota, síndrome metabólico, lisis tumoral, diarrea crónica Alcalinizar la orina con citrato potásico (disuelve el cálculo)alopurinol si hay hiperuricosuria Cistina 1–2% Ácido Débilmente radiopaco Hexagonal Cistinuria (autosómica recesiva, defecto de transporte de aminoácidos dibásicos) Abundantes líquidos, alcalinización, tiopronina o D-penicilamina - Fármacos que precipitan en la orina → indinavir (radiolúcido incluso en TC), aciclovir, sulfadiazina, triamtereno, ceftriaxona.
- Dureza → más duros (>1000 UH, mala respuesta a la litotricia): cistina, oxalato cálcico monohidrato y brushita; más blandos: ácido úrico y estruvita.
- DIAGNÓSTICO
- Cólico renal → dolor lumbar intenso irradiado a la ingle y los genitales, inquietud, náuseas, hematuria microscópica.
- Estudio inicial → ecografía (hidronefrosis; de elección en gestantes y niños).
- Prueba de elección → TC sin contraste de baja dosis: la más sensible y específica; mide tamaño, localización y densidad (UH).
- Estudio metabólico → análisis del cálculo y, en formadores recurrentes o de alto riesgo, orina de 24 horas (calcio, oxalato, citrato, ácido úrico, volumen).
- TRATAMIENTO
- Cólico no complicado → AINE (diclofenaco, ketorolaco) de primera línea; opioides o metamizol si no ceden; no forzar líquidos IV.
- Terapia médica expulsiva → α-bloqueante (tamsulosina) para cálculos ureterales distales de 5–10 mm, hasta 4–6 semanas si no hay complicaciones.
- Indicaciones de descompresión urgente → obstrucción con infección o sepsis (urgencia urológica), anuria, monorreno obstruido, insuficiencia renal aguda o dolor refractario; catéter doble J o nefrostomía percutánea + antibióticos; la extracción del cálculo se difiere.
Localización y tamaño Tratamiento activo (EAU) Riñón <2 cm Litotricia extracorpórea (LEOC) o ureteroscopia flexible Riñón >2 cm o coraliforme Nefrolitotomía percutánea Uréter <10 mm LEOC o ureteroscopia Uréter >10 mm Ureteroscopia (de preferencia) - Contraindicaciones de la LEOC → embarazo, coagulopatía, infección no tratada, obstrucción distal al cálculo, aneurisma aórtico o renal, obesidad extrema; cálculos muy duros (>1000 UH) responden mal.
- Ureteroscopia → preferida en cálculos distales, duros, obesos, gestantes y pacientes anticoagulados.
- Cirugía abierta o laparoscópica → excepcional: cálculos complejos que fracasaron con técnicas endourológicas.
- Litiasis vesical → suele ser secundaria a obstrucción infravesical (hiperplasia prostática): tratar la causa; cistolitotricia endoscópica (transuretral o percutánea), cistolitotomía abierta en cálculos muy grandes.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el ácido úrico se trata en primer lugar alcalinizando la orina con citrato potásico, y la cistina es débilmente radiopaca (no radiolúcida).
- Recuerda: la terapia expulsiva con tamsulosina se usa en el cálculo ureteral agudo de 5–10 mm, no como tratamiento crónico de la litiasis; y en la hipercalciuria no se restringe el calcio de la dieta.
- REFERENCIAS
- Khan SR, Pearle MS, Robertson WG, Gambaro G, Canales BK, Doizi S, et al. Kidney stones. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16008. doi:10.1038/nrdp.2016.8
- Türk C, Petřík A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, et al. EAU guidelines on interventional treatment for urolithiasis. Eur Urol. 2016;69(3):475-482. doi:10.1016/j.eururo.2015.07.041
- Aoki Y, Brown HW, Brubaker L, Cornu JN, Daly JO, Cartwright R. Urinary incontinence in women. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17042. doi:10.1038/nrdp.2017.42