Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR
- Epidemiología → alta incidencia en Chile, Bolivia, Perú (altoandinos) y en mujeres.
- Histología → adenocarcinoma, más en el fondo.
- Factores de riesgo → colelitiasis (sobre todo cálculos >3 cm, el +importante), vesícula en porcelana, pólipos ≥1 cm, unión pancreatobiliar anómala, colangitis esclerosante primaria, quiste de colédoco, obesidad.
- Presentación → hallazgo incidental en la colecistectomía o enfermedad avanzada (ictericia, masa, pérdida de peso).
- Hallazgo incidental T1b o mayor → reintervención: resección del lecho hepático (IVb–V) + linfadenectomía; T1a con márgenes libres → colecistectomía suficiente.
- COLANGIOCARCINOMA
- Localización +frec. → perihiliar (tumor de Klatskin), luego distal e intrahepático.
- Clasificación de Bismuth-Corlette (perihiliar) → I bajo la confluencia; II en la confluencia; IIIa extendido al hepático derecho; IIIb al izquierdo; IV a ambos o multifocal.
- Factores → colangitis esclerosante primaria, quistes de colédoco (Caroli), trematodos hepáticos (Clonorchis, Opisthorchis), hepatolitiasis, cirrosis, VHB/VHC.
- Clínica → ictericia indolora progresiva, prurito, pérdida de peso; vesícula no palpable si es proximal.
- Diagnóstico → TC y colangio-RM (mapa de la vía biliar); CA 19-9; CPRE o colangioscopía con cepillado o biopsia.
- Tratamiento curativo → perihiliar: resección de la vía biliar + hepatectomía (con caudado) + linfadenectomía y hepaticoyeyunostomía en Y de Roux; distal: duodenopancreatectomía cefálica (Whipple); intrahepático: hepatectomía.
- Adyuvancia → capecitabina; irresecable → gemcitabina + cisplatino + durvalumab; drenaje biliar paliativo.
- TUMORES PERIAMPULARES
- Incluyen → cabeza de páncreas (el +frec.), ampolla de Vater, colédoco distal y duodeno.
- Mejor pronóstico → ampuloma (ictericia precoz, a veces intermitente, con sangre oculta en heces: «heces color plata»).
- Signo de Courvoisier-Terrier → vesícula palpable no dolorosa con ictericia: obstrucción maligna distal.
- CÁNCER DE PÁNCREAS
- Histología → adenocarcinoma ductal (~90%), localizado en la cabeza en ~70%.
- Factores de riesgo → tabaco (el +importante modificable), pancreatitis crónica, diabetes de inicio reciente en mayores, obesidad, antecedentes familiares (BRCA2, PALB2, Lynch, Peutz-Jeghers), neoplasias quísticas mucinosas (TPMI, cistoadenoma mucinoso).
- Clínica → ictericia obstructiva indolora, pérdida de peso, dolor epigástrico irradiado a la espalda (cuerpo y cola), diabetes nueva, tromboflebitis migratoria (Trousseau).
- Diagnóstico → TC con protocolo de páncreas (multifásica); ecoendoscopía con punción para biopsia; CA 19-9 para pronóstico y seguimiento (no tamizaje).
- Resecabilidad → depende del contacto con la arteria mesentérica superior, tronco celíaco, arteria hepática y eje mesentérico-portal: resecable, borderline, localmente avanzado, metastásico.
- Resecable de cabeza → duodenopancreatectomía cefálica (Whipple) + quimioterapia adyuvante (mFOLFIRINOX); cuerpo-cola → pancreatectomía distal con esplenectomía.
- Borderline → quimioterapia neoadyuvante y luego cirugía.
- Metastásico → FOLFIRINOX o gemcitabina + nab-paclitaxel; paliación: stent biliar endoscópico, stent duodenal, bloqueo del plexo celíaco.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la vesícula en porcelana tiene un riesgo de cáncer menor del que se creía, pero sigue siendo indicación de colecistectomía.
- REFERENCIAS
- Vogel A, Bridgewater J, Edeline J, Kelley RK, Klümpen HJ, Malka D, et al. Biliary tract cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023;34(2):127-140. doi:10.1016/j.annonc.2022.10.506
- Conroy T, Pfeiffer P, Vilgrain V, Lamarca A, Seufferlein T, O'Reilly EM, et al. Pancreatic cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023;34(11):987-1002. doi:10.1016/j.annonc.2023.08.009
- Roa JC, García P, Kapoor VK, Maithel SK, Javle M, Koshiol J. Gallbladder cancer. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):69. doi:10.1038/s41572-022-00398-y