Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- CONCEPTOS
- Origen +frec. del émbolo → trombosis venosa profunda proximal de miembros inferiores.
- Tríada de Virchow → estasis (inmovilización, cirugía, viajes largos), lesión endotelial (trauma, catéteres) e hipercoagulabilidad (cáncer, embarazo, estrógenos, trombofilias, síndrome antifosfolípido).
- Otros émbolos → graso (fracturas de huesos largos), aéreo, séptico, líquido amniótico.
- DIAGNÓSTICO
- Síntoma +frec. → disnea súbita; signo +frec. → taquipnea; otros → dolor pleurítico, hemoptisis, síncope, signos de TVP.
- ECG → taquicardia sinusal (lo +frec.); sobrecarga derecha (S1Q3T3, BRD, T negativas V1–V4).
- Rx → a menudo normal; signo de Westermark (oligohemia), joroba de Hampton (infarto).
- Gases → hipoxemia, hipocapnia, gradiente A-a aumentado.
ALGORITMO (ESC 2019)
- Paciente inestable → ecocardiograma a la cabecera (disfunción del VD) y angio-TC si es posible; si no, tratar como alto riesgo.
- Estable → probabilidad clínica (Wells o Ginebra).
- Probabilidad baja-intermedia → dímero D (ajustado por edad: edad × 10 en >50 años); negativo descarta; en baja probabilidad → criterios PERC pueden evitar el dímero D.
- Probabilidad alta o dímero D positivo → angio-TC de arterias pulmonares (de elección).
- Gammagrafía V/Q → alergia al contraste, insuficiencia renal, embarazo.
- Wells → signos de TVP (3), TEP más probable que otro diagnóstico (3), FC >100 (1.5), inmovilización o cirugía reciente (1.5), TEP/TVP previo (1.5), hemoptisis (1), cáncer (1).
- ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
Riesgo Criterios Manejo Alto Inestabilidad hemodinámica (shock, PAS <90 sostenida, paro) Heparina no fraccionada + trombólisis sistémica (alteplasa)si está contraindicada: trombectomía quirúrgica o por catéter Intermedio-alto Estable, PESI III–V o sPESI ≥1, con disfunción del VD y troponina elevada Anticoagulación y monitorizacióntrombólisis de rescate si se descompensa Intermedio-bajo Estable, PESI alto con solo VD o troponina alterados (o ninguno) Anticoagulación hospitalaria Bajo PESI I–II o sPESI 0, sin disfunción del VD Anticoagulaciónalta precoz o manejo ambulatorio - TRATAMIENTO
- Anticoagulación → anticoagulantes orales directos (apixabán, rivaroxabán, edoxabán, dabigatrán) preferidos sobre warfarina.
- Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 1 mg/kg c/12 h) → inicio habitual; de elección en embarazo.
- Heparina no fraccionada → inestables o candidatos a trombólisis, insuficiencia renal grave, alto riesgo de sangrado.
- Warfarina → síndrome antifosfolípido, válvula mecánica, insuficiencia renal grave (INR 2–3, solapando con heparina ≥5 días).
- Cáncer activo → HBPM o ACOD (apixabán, edoxabán, rivaroxabán).
- Filtro de vena cava → solo si la anticoagulación está contraindicada o hay recurrencia a pesar de ella.
- Contraindicaciones absolutas de trombólisis → ACV hemorrágico previo o isquémico en 6 meses, neoplasia del SNC, trauma o cirugía mayor reciente (3 semanas), sangrado activo, diátesis hemorrágica, disección aórtica.
Duración de la anticoagulación Escenario 3 meses Factor de riesgo transitorio mayor (cirugía, trauma) Prolongada (indefinida) TEP no provocado, recurrente, factor persistente (trombofilia grave, síndrome antifosfolípido) Mientras el cáncer esté activo TEP asociado a cáncer - Secuela → hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (gammagrafía V/Q; tratamiento: endarterectomía pulmonar, riociguat, angioplastia con balón).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la alteración ECG más frecuente del TEP es la taquicardia sinusal; el S1Q3T3 es característico pero poco frecuente.
- Recuerda: los anticoagulantes directos son hoy de elección sobre la warfarina, salvo excepciones.
- REFERENCIAS
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405
- Stevens SM, Woller SC, Baumann Kreuziger L, Bounameaux H, Doerschug K, Geersing GJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: second update of the CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2021;160(6):e545-e608. doi:10.1016/j.chest.2021.07.055
- Righini M, Van Es J, Den Exter PL, Roy PM, Verschuren F, Ghuysen A, et al. Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: the ADJUST-PE study. JAMA. 2014;311(11):1117-1124. doi:10.1001/jama.2014.2135