Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- CLASIFICACIÓN Y ESTUDIO
- Gravedad según Glasgow → leve 13–15, moderado 9–12, grave ≤8 (indicación de intubación para proteger la vía aérea).
- Imagen → TC cerebral sin contraste (la radiografía de cráneo ya no se indica); en el TEC leve se decide con reglas clínicas (Canadian CT Head Rule; PECARN en niños).
- Indicaciones de TC en TEC leve (regla canadiense) → Glasgow <15 a las 2 horas, sospecha de fractura abierta o hundida, signos de fractura de base de cráneo, ≥2 vómitos, edad ≥65 años, amnesia retrógrada >30 min, mecanismo peligroso; además, anticoagulación o coagulopatía.
- Conmoción cerebral → disfunción transitoria (confusión, amnesia, cefalea) sin lesión estructural en la TC; retorno gradual a la actividad; el síndrome del segundo impacto (edema cerebral maligno) se previene evitando un nuevo trauma antes de la recuperación.
- Contusión cerebral → lesión del parénquima por golpe y contragolpe, en polos frontales y temporales; puede crecer en las primeras 24–48 h.
- Lesión axonal difusa → coma desde el impacto por aceleración-desaceleración con TC casi normal (petequias en cuerpo calloso y tronco); se ve mejor en RM; mal pronóstico.
- FRACTURAS DE CRÁNEO
- Fractura lineal → la +frec.; sin tratamiento específico salvo lesión intracraneal asociada; si cruza el surco de la arteria meníngea media, vigilar hematoma epidural.
- Fractura hundida → fragmento desplazado por debajo de la tabla interna; cirugía si el hundimiento es >1 cm o mayor que el grosor de la calota, es abierta con desgarro dural, hay hematoma asociado o defecto estético.
- Fractura abierta (compuesta) → comunica con el exterior por una herida del cuero cabelludo, los senos paranasales o la mastoides; riesgo de infección y fístula de LCR.
- Fractura diastásica → separación de suturas, típica de lactantes; fractura en «pelota de ping-pong» → hundimiento en tallo verde del lactante.
Fractura de base de cráneo Signos Fosa anterior Equimosis periorbitaria bilateral («ojos de mapache»), rinolicuorrea, anosmia, epistaxis Fosa media (peñasco) Equimosis retroauricular (signo de Battle), otolicuorrea, otorragia, hemotímpano, lesión de VII y VIII Fractura de peñasco Claves Longitudinal (la +frec.) Hipoacusia de transmisión, perforación timpánica, otorragiaparálisis facial en ~20% Transversal Hipoacusia neurosensorial y vértigo (lesión laberíntica), hemotímpanoparálisis facial en ~50% - Fístula de LCR → beta-2 transferrina en la secreción; la mayoría cierra en 7–10 días con reposo y cabecera elevada; no se recomienda antibiótico profiláctico; cirugía si persiste o hay meningitis recurrente.
- Contraindicación en fractura de base → no colocar sonda nasogástrica (usar orogástrica).
- HEMATOMAS INTRACRANEALES
Característica Epidural Subdural agudo Subdural crónico Localización Entre hueso y duramadre Entre duramadre y aracnoides Igual que el agudo Origen Arterial: arteria meníngea media (temporal) Venoso: venas puente Venas puenteatrofia cerebral Perfil Joven con fractura temporal Trauma de alta energíadaño cerebral asociado (peor pronóstico) Anciano, alcohólico o anticoagulado con trauma leve semanas antes Clínica Pérdida de conciencia → intervalo lúcido (solo en un tercio) → deterioro rápido con herniación uncal Deterioro desde el inicio Cefalea, confusión, deterioro cognitivo fluctuante, déficit focal progresivo TC Hiperdenso biconvexo (lente), no cruza suturas Hiperdenso en semiluna, cruza suturas pero no la hoz Hipodenso o isodenso (subagudo) en semiluna Tratamiento Craneotomía urgente si volumen >30 cm³ o Glasgow <9 con anisocoriaobservación con TC seriada si es pequeño y el paciente está estable Craneotomía si grosor >10 mm o desviación de línea media >5 mm, o deterioro del Glasgow ≥2 puntos Trépanos y drenaje si es sintomáticoembolización de la arteria meníngea media como opciónobservación si es pequeño y asintomático - Hemorragia intracerebral espontánea → causa +frec.: HTA (ganglios basales, sobre todo el putamen; tálamo, protuberancia, cerebelo); hematoma lobar en ancianos: angiopatía amiloide; jóvenes: malformaciones vasculares o drogas.
- Manejo de la hemorragia intracerebral → médico en la mayoría (control de PA, revertir anticoagulación); cirugía si es cerebelosa >3 cm con deterioro, compresión del tronco o hidrocefalia, o lobar superficial con deterioro.
- Corticoides en el TEC → contraindicados (aumentan la mortalidad, ensayo CRASH).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la radiografía de cráneo ya no forma parte del estudio del TEC; la prueba de elección es la TC sin contraste, indicada según reglas clínicas.
- Recuerda: el subdural agudo se origina en las venas puente y el intervalo lúcido del epidural aparece solo en una minoría de pacientes.
- REFERENCIAS
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GWJ, Bell MJ, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15. doi:10.1227/NEU.0000000000001432
- Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, et al. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-1396. doi:10.1016/S0140-6736(00)04561-X
- Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S7-S15. doi:10.1227/01.NEU.0000210363.91172.A8