Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- ENFOQUE (ATLS)
- Lesiones que amenazan la vida (revisión primaria) → obstrucción de la vía aérea, lesión traqueobronquial, neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo, taponamiento cardiaco; el tórax inestable con contusión pulmonar puede comprometer la ventilación.
- Lesiones potencialmente letales (revisión secundaria) → neumotórax simple, hemotórax, tórax inestable, contusión pulmonar, contusión cardiaca, rotura traumática de aorta, lesión diafragmática, rotura esofágica.
- Herramientas → Rx de tórax portátil, eFAST (neumotórax, hemotórax, taponamiento), TC en el paciente estable.
- NEUMOTÓRAX
Tipo Mecanismo Tratamiento Simple Aire en la pleura sin desplazamiento mediastínico Tubo torácico en la mayoría de los traumáticos (sobre todo si va a ventilación o traslado)observación si es pequeño u oculto y estable Abierto Defecto de pared >2/3 del diámetro traqueal: el aire entra por la herida Apósito oclusivo fijado en 3 lados → tubo torácico en un sitio alejado → cierre quirúrgico A tensión Válvula unidireccional: colapso pulmonar, desviación mediastínica, menor retorno venoso Diagnóstico clínicodescompresión inmediata con aguja (4.º–5.º EIC en línea axilar media en adultos2.º EIC línea medioclavicular en niños) o toracostomía digital → tubo torácico - Neumotórax a tensión → disnea, hipotensión, ingurgitación yugular, desviación traqueal, ausencia de murmullo, timpanismo; no esperar la Rx.
- HEMOTÓRAX
- Definición → hematocrito del líquido pleural >50% del hematocrito sanguíneo.
- Volumen → se ve en la Rx de pie desde ~200–300 mL (borra el seno costofrénico).
- Tratamiento → tubo torácico (28–32 Fr) en el 4.º–5.º EIC entre las líneas axilares anterior y media.
- Toracotomía → drenaje inicial ≥1500 mL, sangrado >200 mL/h durante 2–4 h, necesidad continua de transfusión o inestabilidad.
- Hemotórax retenido → VATS precoz (primera semana) para evitar fibrotórax y empiema.
- TAPONAMIENTO CARDIACO Y OTRAS LESIONES
- Taponamiento → en trauma bastan 100–200 mL agudos; tríada de Beck (hipotensión, ingurgitación yugular, ruidos cardiacos apagados), pulso paradójico, signo de Kussmaul.
- Diagnóstico de taponamiento → eFAST o ecocardiograma: derrame con colapso diastólico de la aurícula derecha (precoz) y del ventrículo derecho (más específico).
- Tratamiento de taponamiento → reanimación con volumen; pericardiocentesis como puente (subxifoidea guiada por ecografía); definitivo: toracotomía o ventana pericárdica con reparación de la lesión.
- Tórax inestable → ≥2 fracturas en ≥3 costillas consecutivas: movimiento paradójico; lo grave es la contusión pulmonar subyacente; analgesia (bloqueos), oxígeno, ventilación si hay insuficiencia respiratoria; fijación quirúrgica de costillas en casos seleccionados.
- Rotura traumática de aorta → desaceleración brusca; istmo aórtico (ligamento arterioso); Rx con mediastino ensanchado, pérdida del botón aórtico, desviación traqueal a la derecha; angio-TC; control de FC y PA + reparación endovascular (TEVAR).
- Lesión traqueobronquial → enfisema subcutáneo extenso, neumotórax con fuga aérea persistente pese al tubo; broncoscopia; cirugía.
- Lesión diafragmática → más en el lado izquierdo; puede pasar inadvertida; laparoscopia o toracoscopia diagnóstica y terapéutica.
- Contusión cardiaca → arritmias; ECG y troponina; monitorización.
- ##brain## Recuerda:
- En adultos la descompresión con aguja del neumotórax a tensión se hace en el 4.º–5.º EIC línea axilar media (ATLS 10), no en el 2.º EIC.
- El hemotórax se define por un hematocrito pleural >50% del sanguíneo, y el tórax inestable por ≥2 fracturas en ≥3 costillas consecutivas.
- REFERENCIAS
- Galvagno SM Jr, Nahmias JT, Young DA. Advanced Trauma Life Support® update 2019: management and applications for adults and special populations. Anesthesiol Clin. 2019;37(1):13-32. doi:10.1016/j.anclin.2018.09.009
- Dennis BM, Bellister SA, Guillamondegui OD. Thoracic trauma. Surg Clin North Am. 2017;97(5):1047-1064. doi:10.1016/j.suc.2017.06.009
- Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, Augoustides JG, Beck AW, Bolen MA, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease. Circulation. 2022;146(24):e334-e482. doi:10.1161/CIR.0000000000001106