Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- TRAUMA OCULAR
- Quemadura química → la verdadera urgencia oftalmológica: irrigación inmediata y abundante con suero o agua (≥30 min) hasta pH 7–7.5, antes de cualquier evaluación; los álcalis (cal, cemento, lejía) son más graves que los ácidos (necrosis por licuefacción y penetración profunda).
- Hifema → sangre en cámara anterior; reposo con cabecera a 30°, protector rígido, ciclopléjico y corticoide tópico; evitar AINE y aspirina; descartar drepanocitosis; vigilar la PIO y el resangrado (2–5 días); cirugía si es total con PIO alta o tinción hemática corneal.
- Otros signos de trauma cerrado → hemorragia subconjuntival, edema de Berlín (conmoción retiniana), desgarro del iris, luxación del cristalino, desprendimiento de retina.
- Globo abierto → laceración (penetrante: una herida de entrada; perforante: entrada y salida) o rotura; signos: pupila en lágrima, cámara anterior plana o ausente, prolapso uveal, Seidel positivo, hipotonía.
- Manejo del globo abierto → protector rígido sin presionar, no aplicar colirios ni retirar objetos enclavados, ayuno, antieméticos y analgesia (evitar Valsalva), profilaxis antitetánica, antibiótico sistémico (vancomicina + ceftazidima, o fluoroquinolona), TC de órbita (no RM si hay cuerpo extraño metálico), cirugía en <24 h.
- Síndrome compartimental orbitario (hemorragia retrobulbar) → proptosis tensa, dolor, baja visual, defecto pupilar aferente y PIO alta: cantotomía lateral con cantólisis inferior inmediata.
Fractura orbitaria Claves Suelo (blow-out, la +frec.) Enoftalmos, diplopía vertical con limitación de la mirada hacia arriba (atrapamiento del recto inferior), hipoestesia infraorbitariaen niños, el atrapamiento sin signos externos con reflejo oculocardíaco requiere cirugía urgente Pared medial Enfisema orbitario al sonarse la nariz, limitación horizontal (recto medial) Techo Fístula de LCR, neumoencéfalo, lesión cerebral asociada - PÁRPADOS
- Glándulas palpebrales → Meibomio (sebáceas, en el tarso), Zeis (sebáceas del folículo de la pestaña) y Moll (sudoríparas del borde).
Lesión Claves Tratamiento Orzuelo Infección aguda dolorosa por S. aureusexterno (Zeis o Moll) o interno (Meibomio) Compresas tibiasantibiótico tópico si hay secrecióndrenaje si persiste Chalazión Lipogranuloma crónico indoloro de la glándula de Meibomio Compresas tibias y masajeinyección de triamcinolona o incisión y curetajesi recurre, biopsia (descartar carcinoma sebáceo) Blefaritis Anterior (estafilocócica, seborreica, Demodex) o posterior (disfunción de Meibomio)prurito, ardor, costras en el borde Higiene palpebral, compresas tibiasantibiótico tópico o doxiciclina oral en casos refractarios Ectropión Borde evertidoinvolutivo (el +frec.) o paralítico Lubricacióncirugíacomplicación: queratopatía por exposición Entropión Borde invertido con roce de pestañas sobre la córnea Cirugía - Triquiasis y distiquiasis → pestañas mal dirigidas hacia el globo y doble hilera de pestañas, respectivamente.
- Ptosis con diplopía → parálisis del III par; si hay midriasis, sospechar compresión por aneurisma de la comunicante posterior (urgencia); si la pupila está respetada, causa microvascular (diabetes, HTA).
- CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA
Característica Preseptal (periorbitaria) Orbitaria (postseptal) Causa Trauma, picadura, orzuelo, sinusitis Sinusitis etmoidal (la +frec.) Clínica Edema y eritema palpebral, sin afectación del globo Proptosis, oftalmoplejía dolorosa, baja visual, quemosis, fiebre, defecto pupilar aferente Estudio Clínico TC de órbita y senos con contraste Tratamiento Amoxicilina-ácido clavulánico oral (EV en lactantes o si no mejora) Hospitalización, vancomicina + ceftriaxona (± metronidazol) EVdrenaje si hay absceso subperióstico u orbitario - Complicaciones orbitarias → absceso subperióstico, trombosis del seno cavernoso, meningitis, pérdida visual.
- VÍA LAGRIMAL, OJO SECO Y ESTRABISMO
- Obstrucción congénita del conducto nasolagrimal → epífora y secreción en lactantes; masaje del saco (Crigler); la mayoría se resuelve antes del año; sondaje si persiste.
- Dacriocistitis aguda → inflamación dolorosa en el canto interno por S. aureus o S. pneumoniae; antibiótico sistémico y luego dacriocistorrinostomía.
- Canaliculitis → Actinomyces israelii (concreciones amarillentas); dacrioadenitis → viral (parotiditis, VEB) o por S. aureus.
- Ojo seco → acuodeficiente (síndrome de Sjögren, prueba de Schirmer baja) o evaporativo (disfunción de las glándulas de Meibomio, el +frec.; lentes de contacto, déficit de vitamina A); lágrimas artificiales, higiene palpebral, ciclosporina tópica.
- Pruebas de estrabismo → reflejo corneal (Hirschberg); cover test (tapar un ojo) detecta tropías (desviación manifiesta); cover-uncover o cover alternante detecta forias (desviación latente).
- Estrabismo en niños → siempre evaluar (descartar retinoblastoma o catarata); tratar la ambliopía y corregir la refracción; cirugía si persiste.
- ##brain## Recuerda:
- La fractura del suelo de la órbita produce enoftalmos (no proptosis); la proptosis aguda tras un trauma orienta a hemorragia retrobulbar.
- El cover test detecta las tropías y el cover-uncover o alternante detecta las forias (no al revés).
- REFERENCIAS
- Pargament JM, Armenia J, Nerad JA. Physical and chemical injuries to eyes and eyelids. Clin Dermatol. 2015;33(2):234-237. doi:10.1016/j.clindermatol.2014.10.015
- Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment. JAMA. 2013;310(16):1721-1729. doi:10.1001/jama.2013.280318
- Holmes JM, Clarke MP. Amblyopia. Lancet. 2006;367(9519):1343-1351. doi:10.1016/S0140-6736(06)68581-4