Revisión: 25/10/2026
Última actualización: 25/10/2026
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- TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO
- Definición → lesión que atraviesa el músculo platisma.
Zona Límites Estructuras y consideraciones I Clavículas a cartílago cricoides Grandes vasos, tráquea, esófago, vértice pulmonaracceso quirúrgico difícil (esternotomía o toracotomía) II Cricoides a ángulo de la mandíbula Carótidas, yugulares, laringe, faringela +frec. y la de acceso más fácil III Ángulo de la mandíbula a base del cráneo Carótida interna distal, pares cranealesacceso difícil (endovascular) - Signos duros (exploración quirúrgica inmediata) → hemorragia activa, hematoma expansivo o pulsátil, shock, soplo o frémito, déficit neurológico, compromiso de vía aérea, enfisema masivo o burbujeo por la herida, hematemesis o hemoptisis abundante.
- Signos blandos → hematoma estable, disfonía, disfagia, enfisema subcutáneo leve, hemoptisis menor: angio-TC de cuello (enfoque «sin zonas» guiado por la clínica en pacientes estables).
- Manejo inicial → ABCDE; asegurar la vía aérea precozmente (intubación o cricotiroidotomía); compresión directa del sangrado; no explorar la herida en urgencias ni retirar objetos clavados; no colocar sonda nasogástrica.
- Trauma cerrado de cuello → lesión cerebrovascular contusa (disección carotídea o vertebral: criterios de Denver para angio-TC), lesión laringotraqueal (enfisema, disfonía, crepitación), fractura de columna cervical (inmovilización).
- ÓRBITA
Orificio Contenido Canal óptico Nervio óptico y arteria oftálmica Hendidura orbitaria superior III, IV, V1 (lagrimal, frontal, nasociliar) y VI pares, vena oftálmica superior Hendidura orbitaria inferior Nervio y arteria infraorbitarios (V2), nervio cigomático, vena oftálmica inferior - Síndrome de la hendidura orbitaria superior → oftalmoplejía, ptosis, midriasis e hipoestesia frontal; si además hay pérdida visual (canal óptico): síndrome del vértice orbitario.
- Fracturas orbitarias → piso (la +frec. en el blow-out: enoftalmos, diplopía vertical por atrapamiento del recto inferior, hipoestesia infraorbitaria) > pared medial (dolor y limitación a la movilización horizontal por el recto medial, enfisema orbitario al sonarse).
- Urgencias → atrapamiento muscular en niños con reflejo oculocardíaco (bradicardia, vómitos): cirugía urgente; hemorragia retrobulbar con proptosis tensa y baja visual: cantotomía lateral.
- FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO (LE FORT)
Tipo Trazo Clínica Le Fort I (horizontal) Horizontal en el maxilar superior, por encima de los ápices dentales Movilidad del paladar y la arcada dental superior (la bóveda palatina es la estructura móvil)maloclusión Le Fort II (piramidal) Oblicuo: huesos nasales, etmoides, rebordes infraorbitarios y maxilar Movilidad de nariz y maxilar, telecanto traumático, equimosis periorbitaria, hipoestesia infraorbitaria Le Fort III (disyunción craneofacial) Separa el macizo facial de la base del cráneo por las suturas frontocigomática y nasofrontal Cara alargada y aplanada («en plato»), fístula de LCR, maloclusión - Prioridades → vía aérea (sangrado, edema, caída de la lengua), control de la hemorragia y descartar lesión de columna cervical y TEC; TC facial con reconstrucción 3D; fijación quirúrgica diferida cuando cede el edema.
- Fractura del complejo cigomático → aplanamiento del pómulo, hipoestesia infraorbitaria, escalón palpable, trismo (arco cigomático).
- Fractura nasal → la fractura facial +frec.; descartar hematoma septal (drenaje urgente).
- FRACTURAS DE MANDÍBULA
- Epidemiología → la segunda fractura facial +frec.; a menudo doble (anillo óseo); localizaciones +frec.: cóndilo, ángulo y cuerpo.
- Clínica → maloclusión (el signo más sensible), dolor, trismo, escalón, hipoestesia del labio inferior (nervio alveolar inferior).
- Tratamiento → fracturas desplazadas: reducción abierta y fijación interna con placas (permite función precoz); no desplazadas o condíleas seleccionadas: reducción cerrada con fijación intermaxilar 4–6 semanas; antibiótico en fracturas abiertas a la boca.
- HERIDAS DE PARTES BLANDAS DE LA CARA
- Cierre → primario hasta unas 24 horas (incluso más por la buena irrigación facial) tras limpieza y desbridamiento conservador; alinear primero los bordes de referencia (borde bermellón, cejas).
- Estructuras a revisar → nervio facial (heridas posteriores a una línea vertical desde el canto lateral), conducto de Stenon (salida de saliva por la herida), vía lagrimal (heridas del canto medial).
- Mordeduras faciales → cierre primario tras irrigación + amoxicilina-ácido clavulánico; profilaxis antirrábica según el riesgo.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: hoy la mayoría de fracturas mandibulares desplazadas se tratan con reducción abierta y placas; la fijación intermaxilar de 4–6 semanas queda para fracturas no desplazadas o condíleas seleccionadas.
- Recuerda: el telecanto traumático orienta a Le Fort II (afectación naso-orbito-etmoidal), y la fístula de LCR con cara «en plato» a Le Fort III.
- REFERENCIAS
- Sperry JL, Moore EE, Coimbra R, Croce M, Davis JW, Karmy-Jones R, et al. Western Trauma Association critical decisions in trauma: penetrating neck trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(6):936-940. doi:10.1097/TA.0b013e31829e20e3
- Louis M, Agrawal N, Truong TA. Midface fractures II. Semin Plast Surg. 2017;31(2):94-99. doi:10.1055/s-0037-1601373
- Pickrell BB, Serebrakian AT, Maricevich RS. Mandible fractures. Semin Plast Surg. 2017;31(2):100-107. doi:10.1055/s-0037-1601374