Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
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- GENERALIDADES
1. CLASIFICACIÓN (PA ≥140 y/o ≥90 mmHg)
Entidad Definición HTA crónica HTA antes del embarazo o <20 ss (o que persiste >12 semanas posparto) HTA gestacional HTA nueva ≥20 ss sin proteinuria ni daño de órgano Preeclampsia HTA ≥20 ss + proteinuria o daño de órgano Preeclampsia sobreagregada HTA crónica + proteinuria o daño de órgano nuevos ≥20 ss Eclampsia Preeclampsia + convulsiones tónico-clónicas (o alteración del sensorio) Sd. HELLP Hemólisis + ↑ enzimas hepáticas + plaquetas <100 000 - PA basal es → PA del 1.er control prenatal.
- Preeclampsia precoz vs tardía → corte a las 34 ss.
- Preeclampsia <20 ss → descartar mola, hidrops, gestación múltiple.
- HTA que persiste >12 semanas posparto → HTA crónica.
2. FACTORES DE RIESGO
- FR +frec. → obesidad; FR más importante (> RR) → preeclampsia previa.
- Otros → nuliparidad, edad >40 o <18, embarazo múltiple, HTA crónica, DM, ERC, enfermedad autoinmune (SAF, LES), FIV, intervalo intergenésico >10 años.
- Factor «protector» descrito → tabaquismo (no se recomienda).
3. FISIOPATOLOGÍA
- Causa → ausencia de remodelación de las arterias espirales (persiste la capa muscular).
- Factores que disminuyen → VEGF y PlGF; aumentan → sFlt-1, endoglina soluble, HIF.
- Disfunción endotelial → ↑ TXA2 y endotelina, ↓ NO y PGI2, ↓ volemia, extravasación de plasma.
- Lesión renal típica → endoteliosis glomerular; hepática → necrosis hemorrágica periportal.
- Causa de muerte en eclampsia → ACV hemorrágico; en preeclampsia (bancos) → falla hepática.
- DIAGNÓSTICO
1. CRITERIOS
- Proteinuria → ≥300 mg/24 h, o índice proteína/creatinina ≥0.3, o tira reactiva ≥2+ (si no hay otro método).
Criterios de severidad (≥1) Valor PA ≥160 y/o ≥110 mmHg (2 tomas con 4 ho 15 min si urge tratar) Plaquetas <100 000/µL Transaminasas ≥2 veces el valor normal o dolor en HCD/epigastrio Creatinina >1.1 mg/dL o el doble de la basal Pulmón Edema agudo de pulmón SNC / visión Cefalea nueva que no cede, alteraciones visuales 2. PREDICCIÓN
- Tamizaje combinado del 1.er trimestre (FMF) → factores maternos + PAM + IP de A. uterinas + PlGF.
- Predictor ecográfico 1.er trimestre → IP de A. uterinas >p95 (11–14 ss); 2.º trimestre → notch protodiastólico (20–24 ss).
- Cociente sFlt-1/PlGF <38 → descarta preeclampsia en 1 semana (alto VPN); >85 (precoz) o >110 (tardía) → alto riesgo.
3. SÍNDROME HELLP
- ~20% de preeclampsias severas se complican con HELLP.
Tennessee (3/3) Criterio Hemólisis Esquistocitos, BT ≥1.2 mg/dL, haptoglobina baja, LDH ≥600 UI/L Enzimas TGO ≥70 UI/L Plaquetas ≤100 000/µL - Mississippi → clase I ≤50 000; II ≤100 000; III ≤150 000 plaquetas.
- ##brain## Recuerda:
- En bancos aparece «tira reactiva (+)» y «TGO >70»; ACOG usa tira ≥2+ y transaminasas ≥2 veces lo normal.
- TRATAMIENTO
1. PREVENCIÓN
- Alto riesgo → AAS 150 mg/noche desde las 11–14 ss hasta las 36 ss (FIGO); ACOG: 81 mg desde 12–16 ss hasta el parto.
- Baja ingesta de calcio → calcio 1.5–2 g/día desde las 20 ss (OMS).
2. MANEJO SEGÚN SEVERIDAD
Cuadro Conducta HTA gestacional / preeclampsia sin criterios de severidad Control estrechofinalizar a las 37 ss Preeclampsia con criterios de severidad ≥34 ss Estabilizar y finalizar Preeclampsia con criterios de severidad <34 ss, estable Expectante en centro de 3.er nivel + corticoidesfinalizar a las 34 ss o antes si empeora Eclampsia / HELLP / EAP / DPP Estabilizar y finalizar tras controlar a la madre 3. ANTIHIPERTENSIVOS
- Iniciar tto urgente si → PA ≥160 y/o ≥110 (en 30–60 min).
- 1.ª línea en crisis → labetalol EV, hidralazina EV o nifedipino VO de acción inmediata.
- Meta → PAS 140–150 / PAD 90–100.
- HTA crónica: tratar si → ≥140/90; 1.ª línea → labetalol o nifedipino (metildopa alternativa).
- Contraindicados (2) → IECA y ARA-II.
4. SULFATO DE MAGNESIO
Indicación Dosis Prevención (preeclampsia severa) 4–6 g EV en 20 min, luego 1–2 g/h hasta 24 h posparto Tto de eclampsia (MINSA) 6 g EV de ataque, luego 2 g/h hasta 24 h posparto - Monitoreo (3) → diuresis, reflejos osteotendinosos, FR.
- 1.er signo de toxicidad → pérdida de ROT; antídoto → gluconato de calcio 10% 1 g EV.
Mg sérico (mg/dL) Efecto 1.5–2.5 Normal 4.8–8.4 Rango terapéutico >9–12 Pérdida de ROT >12–16 Depresión respiratoria >18 Trastornos de conducción (bloqueo AV) >30 Paro cardiaco - HELLP → igual a preeclampsia severa; dexametasona NO mejora resultados maternos.
- ##brain## Recuerda:
- En bancos: «metildopa de elección en HTA crónica» (MINSA); ACOG/ISSHP prefieren labetalol o nifedipino.
- En bancos: «preeclampsia severa = finalizar siempre»; <34 ss y estable se puede manejar expectante para dar corticoides.
- REFERENCIAS
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational hypertension and preeclampsia: ACOG Practice Bulletin No. 222. Obstet Gynecol. 2020; 135(6): e237-e260. doi: 10.1097/AOG.0000000000003891
- Magee LA, Brown MA, Hall DR, Gupte S, Hennessy A, Karumanchi SA, et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2022; 27: 148-69. doi: 10.1016/j.preghy.2021.09.008
- Poon LC, Shennan A, Hyett JA, Kapur A, Hadar E, Divakar H, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: a pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int J Gynaecol Obstet. 2019; 145(Suppl 1): 1-33. doi: 10.1002/ijgo.12802
- World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva: WHO; 2011. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789241548335