Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- CALCIO
- Calcio corregido → Ca medido + 0.8 × (4 − albúmina); mejor medir calcio iónico (1.1–1.3 mmol/L).
Hipocalcemia Causas PTH baja Posquirúrgica (tiroidectomía o paratiroidectomía, la +frec.), autoinmune, hipomagnesemia, infiltrativa, hueso hambriento PTH alta Déficit de vitamina D, ERC, seudohipoparatiroidismo, pancreatitis aguda, lisis tumoral y rabdomiólisis (hiperfosfatemia), transfusión masiva (citrato), sepsis - Clínica de hipocalcemia → parestesias peribucales y acras, tetania, signo de Trousseau (más específico) y de Chvostek, laringoespasmo, convulsiones, QT largo, IC.
- Hipocalcemia crónica → cataratas, calcificación de ganglios basales, síntomas neuropsiquiátricos.
- Tratamiento → sintomática o Ca <7.5 mg/dL: gluconato de calcio 10% EV (10–20 mL en 10 min y luego infusión); crónica: calcio oral + calcitriol (en hipoparatiroidismo) o colecalciferol (en déficit de vitamina D); corregir magnesio.
Hipercalcemia Leve Moderada Grave Calcio (mg/dL) 10.5–12 12–14 >14 - Causas → hiperparatiroidismo primario (la +frec. ambulatoria) y neoplasias (la +frec. hospitalaria y en hipercalcemia grave: PTHrP, metástasis osteolíticas, mieloma, linfoma con calcitriol); granulomatosis, vitamina D, tiazidas, litio, inmovilización.
- Clínica → poliuria, deshidratación, estreñimiento, náuseas, pancreatitis, úlcera, litiasis, confusión, QT corto.
- Tratamiento de la grave o sintomática → suero fisiológico (200–300 mL/h) para restaurar el volumen; furosemida solo si hay sobrecarga tras hidratar; calcitonina (efecto en horas, taquifilaxia); zoledronato EV (efecto en 2–4 días); denosumab si hay ERC o refractariedad; corticoides en granulomatosis y linfomas; diálisis en casos extremos.
- FÓSFORO
- Hiperfosfatemia → ERC (la +frec.), lisis tumoral, rabdomiólisis, hipoparatiroidismo, laxantes con fosfato; hipocalcemia y calcificaciones vasculares; dieta, quelantes (sevelamer, carbonato de calcio, lantano), diálisis.
- Hipofosfatemia → síndrome de realimentación (desnutridos, alcohólicos, anorexia), CAD en tratamiento, hiperparatiroidismo, déficit de vitamina D, Fanconi; debilidad, insuficiencia respiratoria, rabdomiólisis, hemólisis; fosfato oral o EV si <1 mg/dL.
- MAGNESIO
- Hipomagnesemia → alcoholismo, diarrea, IBP crónicos, diuréticos, aminoglucósidos, anfotericina, cisplatino, Gitelman; provoca hipopotasemia e hipocalcemia refractarias, arritmias (torsades de pointes), tetania.
- Tratamiento → sulfato de magnesio EV (2 g en torsades de pointes y en eclampsia), luego oral.
- Hipermagnesemia → ERC + antiácidos o laxantes con magnesio, sulfato de magnesio en preeclampsia; hiporreflexia (primer signo), depresión respiratoria, bloqueo cardiaco; gluconato de calcio EV y suspender el magnesio.
- ##brain## Recuerda:
- En la hipercalcemia la furosemida no es parte del tratamiento inicial; primero se hidrata con suero fisiológico.
- En el hipoparatiroidismo se usa calcitriol, no vitamina D3.
- REFERENCIAS
- Walker MD, Shane E. Hypercalcemia: a review. JAMA. 2022;328(16):1624-1636. doi:10.1001/jama.2022.18331
- Brandi ML, Bilezikian JP, Shoback D, Bouillon R, Clarke BL, Thakker RV, et al. Management of hypoparathyroidism: summary statement and guidelines. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(6):2273-2283. doi:10.1210/jc.2015-3907
- Seifter JL. Integration of acid-base and electrolyte disorders. N Engl J Med. 2014;371(19):1821-1831. doi:10.1056/NEJMra1215672