Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- DEPRESIÓN
- Frecuencia → los trastornos afectivos (junto con los de ansiedad) son los trastornos psiquiátricos más frecuentes.
- Neurobiología → hipótesis monoaminérgica: déficit de serotonina, noradrenalina y dopamina; además eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal hiperactivo.
- Episodio depresivo mayor → ≥5 síntomas durante ≥2 semanas, uno de ellos ánimo deprimido o anhedonia: alteración del sueño, del apetito o del peso, fatiga, culpa o inutilidad, poca concentración, enlentecimiento o agitación, ideas de muerte.
- Depresión con síntomas psicóticos → delirios congruentes con el ánimo (culpa, ruina, nihilismo); requiere antidepresivo + antipsicótico o terapia electroconvulsiva.
- Trastorno depresivo mayor recurrente → ≥2 episodios separados por ≥2 meses sin síntomas.
- Trastorno depresivo persistente (distimia) → ánimo deprimido la mayor parte de los días durante ≥2 años (≥1 año en niños y adolescentes).
- Tratamiento → leve: psicoterapia (cognitivo-conductual, interpersonal); moderada-grave: antidepresivo (ISRS de primera línea) + psicoterapia.
- Respuesta al antidepresivo → comienza a las 2–4 semanas; evaluar a las 4–6 semanas y, si no responde, ajustar dosis, cambiar o potenciar (litio, antipsicótico atípico).
- Duración → mantener 6–12 meses tras la remisión del primer episodio; ≥2 años o indefinido si es recurrente.
- Terapia electroconvulsiva → depresión grave con psicosis, catatonia, alto riesgo suicida, rechazo a la alimentación o resistencia; la más eficaz en depresión grave.
- TRASTORNOS BIPOLARES
- Episodio maníaco → ánimo elevado o irritable con aumento de la energía durante ≥7 días (o cualquier duración si requiere hospitalización) + ≥3 síntomas (4 si solo irritable): grandiosidad, menos necesidad de dormir, verborrea, fuga de ideas, distraibilidad, hiperactividad, conductas de riesgo.
- Episodio hipomaníaco → mismos síntomas durante ≥4 días, sin deterioro funcional grave, sin psicosis ni hospitalización.
Trastorno Definición Bipolar I ≥1 episodio maníaco (la depresión mayor es frecuente pero no necesaria) Bipolar II ≥1 episodio hipomaníaco + ≥1 episodio depresivo mayor, nunca manía Ciclotimia ≥2 años de síntomas hipomaníacos y depresivos que no cumplen criterios de episodio - Manía aguda → litio o valproato ± antipsicótico atípico (olanzapina, quetiapina, risperidona, aripiprazol); suspender antidepresivos.
- Depresión bipolar → quetiapina, lurasidona, lamotrigina o litio; los antidepresivos en monoterapia están contraindicados (viraje a manía, ciclación rápida).
- Mantenimiento → litio (de elección; reduce el suicidio), alternativas: valproato, lamotrigina (prevención de depresión), quetiapina.
- Litio → margen terapéutico estrecho (0.6–1.2 mEq/L); toxicidad: temblor grueso, ataxia, confusión; efectos crónicos: hipotiroidismo, diabetes insípida nefrogénica, enfermedad renal; teratógeno (anomalía de Ebstein); interacción con AINE, IECA y tiazidas.
- Valproato → teratógeno (defectos del tubo neural): evitar en mujeres en edad fértil.
- SUICIDIO
- Trastornos asociados → depresión (el factor +frec.), consumo de alcohol y drogas, esquizofrenia, trastorno límite de personalidad; el trastorno bipolar tiene uno de los riesgos relativos más altos.
- Factor predictor más importante → intento suicida previo.
- Epidemiología → los suicidios consumados son más frecuentes en varones (métodos más letales); los intentos, en mujeres.
- Otros factores de riesgo → edad avanzada y adolescencia, aislamiento social, desempleo, enfermedad crónica o dolor, acceso a medios letales, antecedente familiar, plan elaborado.
- Evaluación → preguntar directamente por ideas suicidas no aumenta el riesgo; valorar ideación, plan, medios, intención y factores protectores.
- Manejo del riesgo alto → hospitalización con vigilancia estricta, retiro de medios letales, tratamiento del trastorno de base, plan de seguridad; seguimiento cercano tras el alta (período de mayor riesgo).
- Fármacos que reducen el suicidio → litio (trastornos afectivos) y clozapina (esquizofrenia); terapia electroconvulsiva en depresión grave con alto riesgo.
- Advertencia → los antidepresivos pueden aumentar la ideación suicida en menores de 25 años al inicio: vigilar las primeras semanas.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el trastorno depresivo recurrente exige episodios separados por ≥2 meses (no 6), y la manía puede durar menos de 7 días si requiere hospitalización.
- Recuerda: en el trastorno bipolar no se añade un ISRS en monoterapia; la depresión bipolar se trata con quetiapina, lurasidona, lamotrigina o litio.
- Recuerda: el tratamiento del riesgo suicida no es el haloperidol; es la hospitalización, la seguridad del entorno y el tratamiento de la enfermedad de base.
- REFERENCIAS
- Malhi GS, Mann JJ. Depression. Lancet. 2018;392(10161):2299-2312. doi:10.1016/S0140-6736(18)31948-2
- McIntyre RS, Berk M, Brietzke E, Goldstein BI, López-Jaramillo C, Kessing LV, et al. Bipolar disorders. Lancet. 2020;396(10265):1841-1856. doi:10.1016/S0140-6736(20)31544-0
- Fazel S, Runeson B. Suicide. N Engl J Med. 2020;382(3):266-274. doi:10.1056/NEJMra1902944
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed., text rev. (DSM-5-TR). Washington, DC: APA; 2022. doi:10.1176/appi.books.9780890425787