Síndrome hemolítico urémico e infección urinaria en pediatría

1. ETIOPATOGENIA

• Tipo +frec. → SHU típico (asociado a diarrea) por E. coli productora de toxina Shiga (STEC), sobre todo O157:H7; otro agente → Shigella dysenteriae tipo 1.
• Mecanismo → la toxina Shiga se une al receptor Gb3 del endotelio glomerular: microangiopatía trombótica.
• Edad → <5 años; causa +frec. de LRA intrínseca en niños pequeños.
• SHU atípico → desregulación del complemento alternativo; sin diarrea previa, recurrente; neumocócico → asociado a neumonía con empiema (Coombs positivo).

2. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

• Antecedente → diarrea, con frecuencia sanguinolenta, 5–10 días antes.
• Tríada → anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos, LDH alta, Coombs negativo), trombocitopenia (por consumo) y lesión renal aguda.
• Clínica → palidez, petequias, edema, oliguria, HTA; compromiso neurológico (convulsiones) en los graves.

3. TRATAMIENTO

• Pilar → soporte: balance hídrico, manejo de electrolitos, HTA y acidosis; diálisis si es necesaria.
• Expansión con volumen precoz en la fase de diarrea → reduce la necesidad de diálisis.
• Evitar → antibióticos y antiperistálticos en la diarrea por STEC (aumentan la liberación de toxina).
• Transfusión de glóbulos rojos → Hb <6–7 g/dL o inestabilidad; de plaquetas → solo si hay sangrado activo o procedimiento invasivo.
• SHU atípico → eculizumab o ravulizumab (anti-C5).

1. EPIDEMIOLOGÍA

• Germen +frec. → E. coli (uropatógena).
• Sexo → más en varones en los primeros meses (sobre todo no circuncidados); luego predominan las niñas.
• Sospecha en lactante → fiebre sin foco (a veces vómitos, irritabilidad, rechazo alimentario).

2. DIAGNÓSTICO

• Tamizaje → examen de orina (esterasa leucocitaria, nitritos, piuria); confirmación → urocultivo.

• Niño sin control de esfínteres → sondaje vesical o punción suprapúbica para el cultivo.
• Ecografía renal y vesical → tras la 1.ª ITU febril en lactantes de 2–24 meses; cistouretrografía miccional → si la eco es anormal o hay ITU febril recurrente.
• Cicatrices renales → gammagrafía con DMSA (4–6 meses después).

3. TRATAMIENTO

• Cistitis → antibiótico oral 3–5 días; pielonefritis / ITU febril → 7–14 días (oral si tolera; EV en <2 meses o con mal estado).
• Opciones orales → cefalosporinas de 1.ª–3.ª generación, amoxicilina-clavulánico, nitrofurantoína (solo cistitis).
• Profilaxis antibiótica → no rutinaria; considerar en reflujo vesicoureteral grado alto o ITU recurrente.

• ##brain## Recuerda:
  • Recuerda: la bolsa colectora no es válida para diagnosticar ITU por urocultivo; solo sirve para descartarla.
  • Recuerda: en el SHU típico no se dan antibióticos; el tratamiento es de soporte.

1. Fakhouri F, Zuber J, Frémeaux-Bacchi V, Loirat C. Haemolytic uraemic syndrome. Lancet. 2017;390(10095):681-696. doi:10.1016/S0140-6736(17)30062-4
2. Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011;128(3):595-610. doi:10.1542/peds.2011-1330
3. National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management (NG224). London: NICE; 2022. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng224