Síndrome de ovario poliquístico e hiperandrogenismo

1. FISIOPATOLOGÍA

• Trastorno endocrino +frec. en mujeres en edad fértil → SOP.
• Mecanismos → pulsos rápidos de GnRH con LH alta respecto a FSH, hiperandrogenismo de la teca, resistencia a la insulina e hiperinsulinemia (bajan la SHBG y suben la testosterona libre).
• Consecuencias de la anovulación → oligomenorrea, sangrado irregular, infertilidad, hiperplasia y cáncer de endometrio (estrógenos sin oposición).
• Comorbilidades → obesidad, diabetes tipo 2, dislipidemia, hígado graso, apnea del sueño, depresión y ansiedad.

2. DIAGNÓSTICO (ROTTERDAM, GUÍA INTERNACIONAL 2023)

• Criterios (2 de 3, excluyendo otras causas) → 1) oligo o anovulación; 2) hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acné, alopecia) o bioquímico (testosterona total o libre); 3) ovario poliquístico en ecografía o hormona antimülleriana elevada (en adultas).
• Ovario poliquístico (sonda ≥8 MHz) → ≥20 folículos por ovario o volumen ≥10 mL.
• Adolescentes → se requieren disfunción ovulatoria e hiperandrogenismo; no usar ecografía ni AMH en los primeros 8 años tras la menarquia.
• Excluir → embarazo, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, hiperplasia suprarrenal no clásica (17-OH-progesterona), Cushing, tumores virilizantes.
• Tamizaje metabólico → prueba de tolerancia oral a la glucosa (o HbA1c), perfil lipídico, presión arterial, peso.

3. TRATAMIENTO

• Base → cambios de estilo de vida (una pérdida de peso de 5–10% restablece ovulación en muchas).
• Sin deseo de embarazo → anticonceptivos combinados (regulan el ciclo, protegen el endometrio, bajan andrógenos); añadir → metformina si hay alteraciones metabólicas; antiandrógenos (espironolactona, ciproterona, finasterida) con anticoncepción eficaz para el hirsutismo.
• Con deseo de embarazo → letrozol de primera línea (más nacidos vivos que clomifeno); 2.ª → clomifeno ± metformina, gonadotropinas o drilling ovárico laparoscópico; 3.ª → FIV.
• Riesgo de las gonadotropinas → síndrome de hiperestimulación ovárica y embarazo múltiple.

• Hirsutismo → vello terminal en zonas androgénicas; escala de Ferriman-Gallwey modificada ≥4–6 (según etnia).
• Causa +frec. de hirsutismo → SOP; hirsutismo idiopático → andrógenos y ciclos normales (mayor actividad de 5-α-reductasa).
• Hipertricosis → vello no androgénico difuso (fármacos, genético), no es hiperandrogenismo.
• Signos de alarma (tumor virilizante ovárico o suprarrenal) → inicio rápido, virilización (clitoromegalia, voz grave), testosterona total muy alta (>150–200 ng/dL) o DHEA-S muy alta.
• Síndrome HAIR-AN → hiperandrogenismo, resistencia a la insulina grave y acantosis nigricans.

• ##brain## Recuerda:
  • En el SOP la guía 2023 recomienda letrozol como primera línea para inducir la ovulación, independientemente del IMC (el clomifeno ya no es de elección).
  • El SOP no se diagnostica por laparoscopía ni biopsia; es un diagnóstico clínico, bioquímico y ecográfico.

1. Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al. Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(10):2447-2469. doi:10.1210/clinem/dgad463
2. Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP, Coutifaris C, Schlaff WD, Casson P, et al. Letrozole versus clomiphene for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2014;371(2):119-129. doi:10.1056/NEJMoa1313517
3. Martin KA, Anderson RR, Chang RJ, Ehrmann DA, Lobo RA, Murad MH, et al. Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1233-1257. doi:10.1210/jc.2018-00241