Sepsis neonatal y otras infecciones del recién nacido

1. DEFINICIONES

• Sepsis precoz → <72 h de vida (algunas guías <7 días); transmisión vertical; tardía → ≥72 h; nosocomial o comunitaria.
• Sepsis confirmada → hemocultivo (o cultivo de LCR) positivo.
• Factores de riesgo → prematuridad y bajo peso (los +importantes), RPM >18 h, corioamnionitis, colonización materna por estreptococo del grupo B sin profilaxis, ITU materna, fiebre intraparto, procedimientos invasivos (tardía).

2. ETIOLOGÍA

• Listeria → precoz con sepsis y neumonía (granulomatosis infantiséptica); tardía con meningitis.

3. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

• Clínica → inespecífica: inestabilidad térmica (más hipotermia en el pretérmino), distrés respiratorio, apneas, rechazo alimentario, letargia, mala perfusión, ictericia, distensión abdominal.
• Exámenes → hemocultivo (≥1 mL), hemograma (índice I/T >0.2, neutropenia), PCR seriada o procalcitonina; punción lumbar si hemocultivo positivo, clínica sugestiva o deterioro.
• RN ≥35 semanas → calculadora de riesgo de sepsis precoz (Kaiser) o evaluación clínica seriada para limitar antibióticos innecesarios.
• Prevención del grupo B → tamizaje vaginorrectal a las 36 0/7–37 6/7 semanas; profilaxis intraparto con penicilina G o ampicilina (≥4 h antes del parto).

4. TRATAMIENTO

• Sepsis precoz → ampicilina + gentamicina.
• Sepsis tardía nosocomial → vancomicina + aminoglucósido (o cefalosporina según la epidemiología local).
• Sospecha de meningitis → añadir cefotaxima (ampicilina + cefotaxima ± gentamicina).
• Foco abdominal (enterocolitis) → añadir cobertura anaerobia (metronidazol o clindamicina).
• Duración → suspender a las 36–48 h si los cultivos son negativos y el RN está bien; bacteriemia: 10 días; meningitis por grupo B: 14 días; por gramnegativos: 21 días.

1. MENINGITIS NEONATAL

• Agentes → S. agalactiae y E. coli K1; Listeria.
• Clínica → similar a la sepsis; fontanela abombada y convulsiones son tardías.

2. INFECCIÓN URINARIA

• Agente en el término → E. coli; vía +frec. en el neonato → hematógena.
• Muestra → sondaje o punción suprapúbica; tratamiento → ampicilina + gentamicina; ecografía renal.

3. CONJUNTIVITIS NEONATAL

4. TÉTANOS NEONATAL

• Causa → contaminación del cordón en partos sin higiene, en madres no vacunadas; toxina → tetanospasmina.
• Clínica → a los 3–14 días: dificultad para succionar, trismo, risa sardónica, espasmos y opistótonos.
• Tratamiento → inmunoglobulina antitetánica humana, metronidazol (o penicilina), sedación, cuidado del cordón y soporte; prevención → vacunación materna (dT).

5. RN HIJO DE MADRE CON TUBERCULOSIS

• Evaluación → examen clínico, Rx de tórax, aspirado gástrico, estudio de placenta.
• RN enfermo → tratamiento completo; RN sano → terapia preventiva (isoniacida; o isoniacida + rifampicina por 3 meses) y luego PPD; BCG al terminar si el PPD es negativo.
• Lactancia → continuar con mascarilla si la madre es bacilífera; separar solo si la madre tiene TB resistente o mala adherencia.

• ##brain## Recuerda:
  • Recuerda: la clínica más frecuente de la sepsis neonatal no es la fiebre; en el pretérmino predomina la hipotermia y la inestabilidad.
  • Recuerda: la sepsis tardía nosocomial más frecuente es por estafilococo coagulasa negativo, no por S. aureus.

1. Puopolo KM, Benitz WE, Zaoutis TE; Committee on Fetus and Newborn, Committee on Infectious Diseases. Management of neonates born at ≥35 0/7 weeks' gestation with suspected or proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics. 2018;142(6):e20182894. doi:10.1542/peds.2018-2894
2. Shane AL, Sánchez PJ, Stoll BJ. Neonatal sepsis. Lancet. 2017;390(10104):1770-1780. doi:10.1016/S0140-6736(17)31002-4
3. Prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797. Obstet Gynecol. 2020;135(2):e51-e72. doi:10.1097/AOG.0000000000003668
4. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1