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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Rp del puerperio inmediato, poscesárea y posaspiración uterina

Autor: Dr. Chuquitaype
Revisión: 29/10/2026
Última actualización: 29/10/2026

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    • RP: PUERPERIO INMEDIATO (PARTO VAGINAL)
        • 1. Manejo activo del alumbramiento: oxitocina 10 UI IM (o EV lenta) al nacer el bebé.
        • 2. Vigilar sangrado, tono uterino y funciones vitales c/15 min por 2 h; luego c/30 min.
        • 3. Dieta completa y deambulación precoz; contacto piel a piel y lactancia en la 1.ª hora.
        • 4. Analgesia: paracetamol 1 g VO c/8 h o ibuprofeno 400 mg VO c/8 h a demanda.
        • 5. Hierro 60 mg + ácido fólico 400 µg VO c/24 h hasta 30 días posparto.
        • 6. Hemoglobina de control a las 24–48 h; Rh negativo con RN Rh positivo → inmunoglobulina anti-D en ≤72 h.
        • 7. Consejería en planificación familiar y signos de alarma (sangrado abundante, fiebre, dolor, cefalea).
        • 8. Hemorragia posparto → masaje uterino, oxitocina 20–40 UI en 1000 mL de NaCl 0.9% y ácido tranexámico 1 g EV en 10 min dentro de las 3 h.
    • RP: POSCESÁREA
        • 1. Profilaxis antibiótica 60 min antes de la incisión: cefazolina 2 g EV (3 g si ≥120 kg); añadir azitromicina 500 mg EV si hubo trabajo de parto o ruptura de membranas.
        • 2. Oxitocina 20–30 UI en 1000 mL de NaCl 0.9% EV en las primeras horas.
        • 3. Líquidos orales a las 2 h y dieta según tolerancia (recuperación precoz); retirar la vía EV al tolerar.
        • 4. Analgesia multimodal: paracetamol 1 g c/6 h + ketorolaco 30 mg EV c/8 h (máx. 48 h) o ibuprofeno 400 mg c/8 h; tramadol 50–100 mg EV de rescate.
        • 5. Retirar la sonda vesical a las 6–12 h; deambulación en las primeras 24 h.
        • 6. Tromboprofilaxis con enoxaparina 40 mg SC c/24 h según los factores de riesgo.
        • 7. Hemograma de control; alojamiento conjunto y lactancia.
    • RP: POSASPIRACIÓN UTERINA (AMEU) O LEGRADO
        • 1. Profilaxis antibiótica antes del procedimiento: doxiciclina 200 mg VO 1 h antes (o metronidazol 500 mg VO).
        • 2. Preferir la AMEU al legrado con cureta (menos complicaciones).
        • 3. Dieta al recuperarse de la sedación; reposo relativo.
        • 4. Analgesia: ibuprofeno 400 mg VO c/8 h a demanda.
        • 5. Vigilar sangrado y signos vitales; Rh negativo → inmunoglobulina anti-D.
        • 6. Iniciar anticoncepción el mismo día si la paciente lo desea; consejería y control en 7–14 días.
        • ##brain## Recuerda:
          • La ergometrina no se da de rutina en el puerperio: se reserva para la atonía uterina y está contraindicada en la HTA y la preeclampsia.
          • El ácido tranexámico se usa para tratar la hemorragia posparto (dentro de las 3 h), no como profilaxis de rutina en la cesárea.
          • El ayuno prolongado después de la cesárea ya no se indica: la alimentación precoz acelera la recuperación.
    • REFERENCIAS
        1. ACOG Practice Bulletin No. 199: Use of prophylactic antibiotics in labor and delivery. Obstet Gynecol. 2018;132(3):e103-19. doi:10.1097/AOG.0000000000002833
        2. Wilson RD, Caughey AB, Wood SL, Macones GA, Wrench IJ, Huang J, et al. Guidelines for antenatal and preoperative care in cesarean delivery: Enhanced Recovery After Surgery Society recommendations (Part 1). Am J Obstet Gynecol. 2018;219(6):523.e1-15. doi:10.1016/j.ajog.2018.09.015
        3. WOMAN Trial Collaborators. Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2017;389(10084):2105-16. doi:10.1016/S0140-6736(17)30638-4
        4. ACOG Practice Bulletin No. 200: Early pregnancy loss. Obstet Gynecol. 2018;132(5):e197-207. doi:10.1097/AOG.0000000000002899

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