Revisión: 29/10/2026
Última actualización: 29/10/2026
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- DIAGNÓSTICO
- Criterios Roma IV → dolor abdominal recurrente ≥1 día por semana en los últimos 3 meses, con inicio ≥6 meses antes, asociado a ≥2: relación con la defecación, cambio en la frecuencia o cambio en la forma de las heces.
- Subtipos → con estreñimiento, con diarrea, mixto.
- Signos de alarma (descartar organicidad) → inicio después de los 50 años, pérdida de peso, sangre en heces, anemia, síntomas nocturnos, antecedente familiar de cáncer colorrectal o EII.
- Estudios básicos → hemograma, PCR y, si hay diarrea, serología de celiaquía y calprotectina fecal.
- RP
- 1. Explicar el diagnóstico y la relación intestino-cerebro; ejercicio regular.
- 2. Dieta: comidas regulares; prueba de dieta baja en FODMAP por 4–6 semanas, guiada si es posible.
- 3. Fibra soluble: psyllium 3–4 g/día, aumentando progresivamente.
- 4. Dolor o cólico: bromuro de pinaverio 50 mg VO c/8 h (máx. 100 mg c/8 h) o butilbromuro de hioscina 10 mg VO c/8 h a demanda.
- 5. Predominio diarrea: loperamida 2 mg VO después de cada deposición suelta, a demanda (máx. 8 mg/día ambulatorio).
- 6. Predominio estreñimiento: polietilenglicol 17 g VO c/24 h.
- 7. Dolor persistente pese a lo anterior: amitriptilina 10 mg VO en la noche, aumentar según tolerancia (máx. 30–50 mg).
- ##brain## Recuerda:
- El pinaverio se dosifica 50–100 mg tres veces al día, no 150–200 mg en una sola toma.
- Los antidepresivos tricíclicos en dosis bajas son la segunda línea para el dolor del SII y actúan como neuromoduladores, no como antidepresivos.
- REFERENCIAS
- Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, Chey WD, Keefer LA, Long MD, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17-44. doi:10.14309/ajg.0000000000001036
- Vasant DH, Paine PA, Black CJ, Houghton LA, Everitt HA, Corsetti M, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut. 2021;70(7):1214-40. doi:10.1136/gutjnl-2021-324598