Revisión: 29/10/2026
Última actualización: 29/10/2026
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- DIAGNÓSTICO
- Clínica → fiebre, dolor lumbar, puñopercusión positiva, náuseas o vómitos, con o sin síntomas urinarios bajos.
- Pedir siempre → urocultivo antes del antibiótico, examen de orina, hemograma, creatinina.
- Hospitalizar → sepsis, intolerancia oral, gestante, varón o ITU complicada (obstrucción, litiasis, sonda), inmunosupresión, falla del tratamiento ambulatorio.
- Ecografía renal → si no mejora en 72 h, sospecha de obstrucción o absceso.
- RP: AMBULATORIA (PIELONEFRITIS NO COMPLICADA)
- 1. Ceftriaxona 1 g IM o EV dosis inicial (por la alta resistencia a quinolonas en el Perú).
- 2. Continuar según el urocultivo; empírico mientras llega: cefuroxima 500 mg VO c/12 h o amoxicilina-clavulánico 875/125 mg VO c/12 h por 10–14 días.
- 3. Si se demuestra sensibilidad: ciprofloxacino 500 mg VO c/12 h por 7 días.
- 4. Paracetamol 1 g VO c/8 h a demanda; abundantes líquidos.
- 5. Control en 48–72 h.
- RP: HOSPITALIZADA
- 1. NaCl 0.9% EV según el estado de hidratación.
- 2. Ceftriaxona 1–2 g EV c/24 h.
- 3. Sepsis grave o riesgo de BLEE (uso reciente de antibióticos, hospitalización) → ertapenem 1 g EV c/24 h o según el perfil local.
- 4. Metamizol 1 g EV o paracetamol 1 g EV c/8 h si la fiebre es >38 °C; metoclopramida 10 mg EV si hay vómitos.
- 5. Pasar a vía oral al estar afebril 24–48 h; total 7–14 días según el fármaco.
- ##brain## Recuerda:
- La ranitidina y el dimenhidrinato de rutina no forman parte del tratamiento de la pielonefritis.
- Las quinolonas solo se usan de forma empírica si la resistencia local es menor del 10%.
- REFERENCIAS
- Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103-20. doi:10.1093/cid/ciq257
- Johnson JR, Russo TA. Acute pyelonephritis in adults. N Engl J Med. 2018;378(1):48-59. doi:10.1056/NEJMcp1702758