Revisión: 29/10/2026
Última actualización: 29/10/2026
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- DIAGNÓSTICO
- Mecanismo → inhibición de la acetilcolinesterasa: exceso de acetilcolina.
- Síndrome muscarínico (SLUDGE/BBB) → salivación, lagrimeo, micción, diarrea, vómitos, broncorrea, broncoespasmo, bradicardia, miosis.
- Nicotínico → fasciculaciones, debilidad, parálisis respiratoria, taquicardia.
- SNC → confusión, convulsiones, coma.
- Diferencia → los carbamatos dan un cuadro más corto y con menos efecto en el SNC.
- RP
- 1. Personal con guantes y protección; retirar la ropa y lavar la piel con agua y jabón (sin frotar).
- 2. ABC: aspirar secreciones, oxígeno; intubar si hay insuficiencia respiratoria (evitar la succinilcolina).
- 3. Vía EV; NaCl 0.9%; monitoreo de FC, PA, saturación y ECG.
- 4. Atropina 1–2 mg EV (niños 0.02–0.05 mg/kg); duplicar la dosis cada 5 min hasta la atropinización.
- 5. Atropinización → pulmones sin estertores ni broncorrea, FC >80, PAS >80 mmHg, pupilas no mióticas, axilas secas.
- 6. Mantenimiento: infusión de atropina con 10–20% de la dosis total de carga por hora; ajustar según los signos.
- 7. Organofosforados: pralidoxima 30 mg/kg EV en 20 min y luego 8 mg/kg/h, si está disponible.
- 8. Convulsiones o agitación: diazepam 5–10 mg EV.
- 9. Descontaminación digestiva: lavado gástrico solo si la ingesta es reciente (<1 h), potencialmente letal y con vía aérea protegida; carbón activado 1 g/kg si llega pronto.
- 10. Referir a UCI; vigilar el síndrome intermedio (debilidad proximal y respiratoria a las 24–96 h).
- 11. Intento de suicidio → evaluación por psiquiatría antes del alta.
- ##brain## Recuerda:
- La taquicardia no contraindica la atropina: el objetivo es secar los pulmones, y la FC puede estar alta por hipoxia o efecto nicotínico.
- El lavado gástrico ya no es de rutina en todo intoxicado: solo en ingestas recientes y potencialmente letales.
- REFERENCIAS
- Eddleston M, Buckley NA, Eyer P, Dawson AH. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. Lancet. 2008;371(9612):597-607. doi:10.1016/S0140-6736(07)61202-1
- Roberts DM, Aaron CK. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. BMJ. 2007;334(7594):629-34. doi:10.1136/bmj.39134.566979.BE
- Benson BE, Hoppu K, Troutman WG, Bedry R, Erdman A, Höjer J, et al. Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination. Clin Toxicol (Phila). 2013;51(3):140-6. doi:10.3109/15563650.2013.770154