Revisión: 29/10/2026
Última actualización: 29/10/2026
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- DIAGNÓSTICO
- Benzodiacepinas → somnolencia, ataxia, disartria, con signos vitales casi normales; la depresión respiratoria grave sugiere coingesta (alcohol, opioides).
- Carbamazepina → nistagmo, ataxia, coma, convulsiones, arritmias (efecto anticolinérgico y bloqueo de sodio).
- Fenitoína → nistagmo, ataxia, disartria; rara vez coma.
- Ácido valproico → somnolencia, hiperamonemia, hepatotoxicidad, pancreatitis.
- Pedir → glucosa, electrolitos, ECG, niveles del fármaco, paracetamol y etanol (coingestas).
- RP
- 1. ABC; oxígeno si SatO2 <94%; posición lateral si hay vómitos.
- 2. Vía EV; cristaloides si PA <90/60 mmHg.
- 3. Monitoreo de conciencia, FR, saturación y ECG.
- 4. Carbón activado 1 g/kg VO o por sonda (máx. 50 g) si la ingesta fue hace <1 h y la vía aérea está protegida.
- 5. Carbamazepina o fenobarbital graves: carbón activado en dosis múltiples (0.5 g/kg c/4–6 h) y referir.
- 6. Ácido valproico con hiperamonemia o hepatotoxicidad: L-carnitina 100 mg/kg EV (máx. 6 g) y referir.
- 7. Convulsiones: benzodiacepina EV.
- 8. Intoxicación grave (coma, inestabilidad, niveles muy altos) → UCI; hemodiálisis en valproato, carbamazepina o fenobarbital graves.
- 9. Intento de suicidio → evaluación por psiquiatría antes del alta.
- FLUMAZENIL
- Indicación → solo en sedación por benzodiacepinas en pacientes sin dependencia ni coingesta proconvulsivante (p. ej., tras una sedación en procedimientos).
- Dosis → 0.2 mg EV en 30 s; repetir 0.2 mg cada minuto hasta respuesta (máx. 1 mg).
- ##brain## Recuerda:
- El flumazenil no se da de rutina en la intoxicación por benzodiacepinas: puede precipitar convulsiones en usuarios crónicos o con coingesta de tricíclicos o carbamazepina.
- La diuresis forzada no aumenta la eliminación de estos fármacos y no se recomienda.
- REFERENCIAS
- Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jürgens G. Adverse events associated with flumazenil treatment for the management of suspected benzodiazepine intoxication - a systematic review with meta-analyses of randomised trials. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2016;118(1):37-44. doi:10.1111/bcpt.12434
- Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP, Vale JA; American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: single-dose activated charcoal. Clin Toxicol (Phila). 2005;43(2):61-87. doi:10.1081/clt-200051867
- Benson BE, Hoppu K, Troutman WG, Bedry R, Erdman A, Höjer J, et al. Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination. Clin Toxicol (Phila). 2013;51(3):140-6. doi:10.3109/15563650.2013.770154