Revisión: 29/10/2026
Última actualización: 29/10/2026
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- DIAGNÓSTICO
- Insomnio → dificultad para iniciar o mantener el sueño, o despertar precoz, con repercusión diurna, ≥3 noches por semana.
- Agudo → <3 meses, a menudo por estrés; crónico → ≥3 meses.
- Buscar causas → depresión, ansiedad, dolor, apnea del sueño, piernas inquietas, cafeína, alcohol, fármacos (corticoides, broncodilatadores).
- RP: PRIMERA LÍNEA
- 1. Terapia cognitivo-conductual para el insomnio: horario fijo de levantarse, usar la cama solo para dormir, salir de la cama si no duerme en 20 min, evitar siestas largas.
- 2. Higiene del sueño: evitar cafeína después del mediodía, alcohol y pantallas antes de dormir; ambiente oscuro y silencioso; ejercicio, no cerca de la hora de dormir.
- 3. Tratar la causa de base (depresión, dolor, apnea).
- RP: FARMACOLÓGICO (CORTO PLAZO, SI ES NECESARIO)
- 1. Uso máximo de 2–4 semanas, a la menor dosis y de preferencia en noches alternas.
- 2. Zolpidem 5–10 mg VO al acostarse (5 mg en mujeres y adultos mayores).
- 3. O benzodiacepina de vida media corta-intermedia: lorazepam 0.5–1 mg VO al acostarse.
- 4. ≥55 años: melatonina de liberación prolongada 2 mg VO 1–2 h antes de dormir, hasta 13 semanas.
- 5. Con depresión o ansiedad asociada: trazodona 25–50 mg en la noche o mirtazapina 7.5–15 mg.
- 6. Insomnio crónico que no responde → referir para TCC-I estructurada o a psiquiatría.
- ##brain## Recuerda:
- Los antihistamínicos (difenhidramina, doxilamina) no se recomiendan para el insomnio crónico, sobre todo en adultos mayores, por sus efectos anticolinérgicos; la doxilamina se usa a 12.5–25 mg, no a 100–150 mg.
- El midazolam no se usa como hipnótico ambulatorio en el insomnio.
- REFERENCIAS
- Riemann D, Espie CA, Altena E, Arnardottir ES, Baglioni C, Bassetti CLA, et al. The European Insomnia Guideline: an update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. J Sleep Res. 2023;32(6):e14035. doi:10.1111/jsr.14035
- Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Clinical practice guideline for the pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(2):307-49. doi:10.5664/jcsm.6470