Revisión: 29/10/2026
Última actualización: 29/10/2026
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- DIAGNÓSTICO
- ECG en los primeros 10 min de llegada → elevación del ST en ≥2 derivaciones contiguas (o BRIHH nuevo con clínica).
- Clínica → dolor torácico opresivo >20 min, irradiado, con diaforesis o disnea.
- Objetivo → reperfundir lo antes posible: ICP primaria si se puede hacer en ≤120 min; si no, fibrinólisis en ≤10 min del diagnóstico.
- RP INICIAL
- 1. Monitoreo, desfibrilador cerca, 2 vías periféricas; reposo.
- 2. Oxígeno solo si SatO2 <90%.
- 3. Ácido acetilsalicílico 150–300 mg VO masticado (luego 75–100 mg/día).
- 4. Segundo antiagregante: ticagrelor 180 mg VO (ICP primaria) o clopidogrel 600 mg VO; con fibrinólisis → clopidogrel 300 mg (75 mg si >75 años).
- 5. Anticoagulación: enoxaparina 30 mg EV en bolo + 1 mg/kg SC c/12 h (>75 años: sin bolo, 0.75 mg/kg c/12 h), o heparina no fraccionada 70–100 UI/kg EV en la ICP.
- 6. Dolor: nitroglicerina 0.4 mg SL c/5 min (máx. 3) si PAS >90 y no hay infarto de VD ni uso de sildenafilo; si persiste, morfina 2–4 mg EV.
- 7. Atorvastatina 80 mg VO c/24 h.
- 8. Betabloqueador VO en las primeras 24 h si no hay insuficiencia cardiaca, shock ni bloqueo.
- FIBRINÓLISIS (SI NO HAY ICP EN ≤120 MIN Y ≤12 H DE SÍNTOMAS)
- Tenecteplasa EV en bolo único según el peso (mitad de la dosis en >75 años), o alteplasa → 15 mg EV en bolo, 0.75 mg/kg en 30 min (máx. 50 mg) y 0.5 mg/kg en 60 min (máx. 35 mg).
- Luego → trasladar a un centro con hemodinamia para coronariografía en 2–24 h (o de rescate si falla).
- ##brain## Recuerda:
- El oxígeno de rutina en pacientes sin hipoxemia no se recomienda.
- La ICP primaria es la estrategia de elección si se realiza dentro de 120 min desde el diagnóstico; no se esperan 48 h para reperfundir.
- REFERENCIAS
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191
- Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx393