Revisión: 29/10/2026
Última actualización: 29/10/2026
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- DIAGNÓSTICO
- Clínica → cefalea progresiva de predominio matutino, vómitos «en proyectil», visión borrosa, papiledema, compromiso de conciencia.
- Signos de herniación → tríada de Cushing (HTA, bradicardia, respiración irregular), anisocoria, postura de descerebración.
- Causas → TEC, tumor, absceso, hemorragia, ACV extenso, hidrocefalia, meningitis, encefalopatía.
- Estudio urgente → TC cerebral; la punción lumbar está contraindicada hasta descartar efecto de masa.
- RP: MEDIDAS GENERALES (MIENTRAS SE REFIERE A NEUROCIRUGÍA)
- 1. Cabecera elevada a 30° con la cabeza en posición neutra (no comprimir las yugulares).
- 2. Vía aérea: intubar si Glasgow ≤8; oxígeno para SatO2 >94%.
- 3. NaCl 0.9% EV para euvolemia; evitar soluciones hipotónicas y con glucosa.
- 4. Mantener PAS ≥100–110 mmHg (presión de perfusión cerebral 60–70 mmHg); no bajar la PA de forma agresiva.
- 5. Normotermia (paracetamol), normoglucemia, analgesia y control de las convulsiones.
- 6. Sonda vesical si se usa osmoterapia.
- RP: OSMOTERAPIA (SIGNOS DE HERNIACIÓN O DETERIORO)
- 1. Manitol 20% 0.5–1 g/kg EV en 15–20 min (vigilar sodio, osmolaridad y diuresis).
- 2. O solución salina hipertónica al 3% 250 mL EV (o al 7.5% o 23.4% por vía central).
- 3. Hiperventilación transitoria (PaCO2 30–35 mmHg) solo como puente a la cirugía.
- 4. Dexametasona 10 mg EV y luego 4 mg c/6 h solo en edema vasogénico por tumor o absceso.
- ##brain## Recuerda:
- La hipertensión endocraneana no se trata con captopril ni furosemida de rutina: bajar la PA reduce la perfusión cerebral.
- Los corticoides no se usan en el edema por TEC o ACV; solo en el edema vasogénico tumoral.
- REFERENCIAS
- Cook AM, Morgan Jones G, Hawryluk GWJ, Mailloux P, McLaughlin D, Papangelou A, et al. Guidelines for the acute treatment of cerebral edema in neurocritical care patients. Neurocrit Care. 2020;32(3):647-66. doi:10.1007/s12028-020-00959-7
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, Bell MJ, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15. doi:10.1227/NEU.0000000000001432