Revisión: 29/10/2026
Última actualización: 29/10/2026
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- EVALUACIÓN INICIAL
- Presentación → hematemesis, melena o vómito en «borra de café»; buscar inestabilidad hemodinámica.
- Estratificar → escala de Glasgow-Blatchford: 0–1 permite manejo ambulatorio con endoscopia diferida.
- Sospechar origen variceal → cirrosis o hipertensión portal conocida, ascitis, estigmas de hepatopatía.
- En el primer nivel → estabilizar y referir a un establecimiento con endoscopia.
- RP: HDA NO VARICEAL (ÚLCERA PÉPTICA)
- 1. NPO; 2 vías periféricas gruesas; monitoreo de funciones vitales y diuresis.
- 2. Cristaloides (NaCl 0.9% o Ringer) para reanimación, evitando la sobrecarga.
- 3. Transfusión restrictiva → Hb <7 g/dL (<8 g/dL si hay enfermedad cardiovascular).
- 4. Omeprazol 80 mg EV en bolo y luego 40 mg EV c/12 h (o infusión de 8 mg/h) hasta la endoscopia.
- 5. Eritromicina 250 mg EV 30–120 min antes de la endoscopia (mejora la visualización).
- 6. Endoscopia dentro de las 24 h tras la reanimación.
- 7. Suspender AINE y antiagregantes no imprescindibles; buscar H. pylori.
- RP: HDA VARICEAL (CIRRÓTICO)
- 1. Reanimación prudente y transfusión restrictiva (Hb objetivo 7–8 g/dL); evitar expandir en exceso.
- 2. Octreótido 50 µg EV en bolo, luego 50 µg/h en infusión por 2–5 días.
- 3. Ceftriaxona 1 g EV c/24 h por hasta 7 días (profilaxis de peritonitis bacteriana espontánea).
- 4. Endoscopia con ligadura de várices dentro de las 12 h.
- 5. Lactulosa para prevenir la encefalopatía hepática.
- 6. Fallo del control → balón de Sengstaken-Blakemore como puente (máx. 24 h) y TIPS.
- ##brain## Recuerda:
- En la HDA variceal la droga vasoactiva (octreótido o terlipresina) y el antibiótico son lo esencial; el IBP no detiene el sangrado variceal.
- La albúmina no forma parte de la reanimación de la hemorragia variceal y la ranitidina ya no se usa.
- Transfundir de más eleva la presión portal y aumenta el resangrado variceal.
- REFERENCIAS
- Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917. doi:10.14309/ajg.0000000000001245
- de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76(4):959-74. doi:10.1016/j.jhep.2021.12.022