Revisión: 29/10/2026
Última actualización: 29/10/2026
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- DIAGNÓSTICO
- Clínica → dolor o ardor epigástrico, plenitud posprandial, saciedad precoz, eructos.
- Estrategia en el primer nivel → «test and treat»: buscar H. pylori (antígeno en heces o prueba de aliento) y tratar si es positivo.
- Endoscopia con biopsia de entrada → signos de alarma o edad avanzada (≥60 años; en zonas de alto riesgo de cáncer gástrico, como el Perú, se usa un umbral menor).
- Signos de alarma → pérdida de peso, hematemesis o melena, anemia, disfagia, vómitos persistentes, masa abdominal, antecedente familiar de cáncer gástrico.
- RP: ERRADICACIÓN DE H. PYLORI (PRIMERA LÍNEA)
- 1. Omeprazol 40 mg VO c/12 h, 30 min antes del desayuno y la cena, por 14 días.
- 2. Subsalicilato de bismuto 524 mg (2 tab de 262 mg) VO c/6 h por 14 días.
- 3. Tetraciclina 500 mg VO c/6 h por 14 días.
- 4. Metronidazol 500 mg VO c/8 h por 14 días.
- 5. Advertir: heces y lengua oscuras por el bismuto; evitar alcohol con metronidazol.
- 6. Control de erradicación → prueba de aliento o antígeno en heces ≥4 semanas después de terminar el tratamiento, con el IBP suspendido 2 semanas antes.
- RP: DISPEPSIA SIN H. PYLORI
- 1. Dieta fraccionada; evitar AINE, alcohol y tabaco.
- 2. Omeprazol 20 mg VO c/24 h, 30 min antes del desayuno, por 4–8 semanas; luego suspender o usar a demanda.
- 3. Sin respuesta → reevaluar diagnóstico y derivar para endoscopia.
- ##brain## Recuerda:
- La terapia triple con claritromicina ya no es de elección empírica donde la resistencia a claritromicina supera el 15% (como en el Perú); solo se usa si se demuestra sensibilidad.
- La terapia secuencial ya no se recomienda.
- El control de erradicación no se hace con serología: los anticuerpos permanecen positivos aunque la bacteria se haya erradicado.
- REFERENCIAS
- Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71(9):1724-62. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Chey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119(9):1730-53. doi:10.14309/ajg.0000000000002968