Revisión: 29/10/2026
Última actualización: 29/10/2026
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- DIAGNÓSTICO
- Criterios (cualquiera, confirmar con una 2.ª prueba si no hay síntomas) → glucosa en ayunas ≥126 mg/dL; glucosa 2 h tras 75 g de glucosa ≥200 mg/dL; HbA1c ≥6.5%; glucosa al azar ≥200 mg/dL con síntomas.
- Prediabetes → glucosa en ayunas 100–125 mg/dL, PTOG 140–199 mg/dL o HbA1c 5.7–6.4%.
- Tamizaje → todos desde los 35 años y antes si hay sobrepeso más otro factor de riesgo.
- RP INICIAL
- 1. Educación, plan de alimentación con menos azúcares y harinas refinadas, actividad física ≥150 min/semana, bajar 5–10% del peso.
- 2. Metformina 500–850 mg VO c/24 h con la comida principal; subir cada 1–2 semanas hasta 850 mg c/12 h (máx. 2000–2550 mg/día).
- 3. Con enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca o ERC → añadir iSGLT2 (empagliflozina o dapagliflozina 10 mg/día) o agonista GLP-1, sin importar la HbA1c.
- 4. Insulina desde el inicio → HbA1c >10%, glucosa ≥300 mg/dL, síntomas catabólicos (baja de peso, poliuria) o cetosis: NPH o glargina 0.1–0.2 U/kg/día en la noche.
- 5. Control con HbA1c a los 3 meses; meta general <7% (menos estricta en adultos mayores frágiles).
- SI NO SE LLEGA A LA META CON METFORMINA
- 1. Añadir un 2.º fármaco según disponibilidad y perfil: iSGLT2, agonista GLP-1, inhibidor DPP-4 o sulfonilurea.
- 2. Sulfonilurea en el primer nivel: preferir glimepirida o gliclazida; la glibenclamida tiene más riesgo de hipoglucemia en adultos mayores y en ERC.
- 3. Siempre → control de PA (<130/80), estatina, examen de pies, fondo de ojo y albuminuria anuales, vacunas.
- ##brain## Recuerda:
- La metformina se ajusta según la TFG: se reduce con TFG 30–44 y se suspende con TFG <30.
- El iSGLT2 o el GLP-1 se indican por el beneficio cardiorrenal aunque la HbA1c esté en meta.
- REFERENCIAS
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S181-206. doi:10.2337/dc25-S009
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic goals and hypoglycemia: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S128-45. doi:10.2337/dc25-S006