Revisión: 29/10/2026
Última actualización: 29/10/2026
- [accordion]
- DIAGNÓSTICO
- Sospecha → artritis inflamatoria de ≥3 articulaciones, simétrica, de pequeñas articulaciones de manos y pies, rigidez matinal >1 h, por ≥6 semanas.
- Pedir → factor reumatoide, anti-CCP (el más específico), VSG o PCR, hemograma, función renal y hepática, radiografía de manos y pies.
- Criterios ACR/EULAR 2010 → ≥6/10 puntos: articulaciones, serología, reactantes y duración.
- Referir pronto a reumatología → el tratamiento precoz (en los primeros 3 meses) evita el daño articular.
- RP INICIAL
- 1. Metotrexato 15 mg VO una vez por semana (mismo día), aumentar a 20–25 mg/semana en 4–8 semanas según tolerancia.
- 2. Ácido fólico 5 mg VO una vez por semana, al día siguiente del metotrexato (o 1 mg diario excepto el día del metotrexato).
- 3. Puente mientras actúa el metotrexato: prednisona 5–10 mg VO c/24 h en la mañana por el menor tiempo posible (retirar en ≤3 meses).
- 4. Dolor: naproxeno 500 mg VO c/12 h o ibuprofeno 400–600 mg VO c/8 h con gastroprotección.
- 5. Antes de iniciar → descartar hepatitis B y C, TB latente y embarazo; anticoncepción eficaz.
- 6. Control: hemograma, transaminasas y creatinina cada 4–8 semanas al inicio.
- 7. Enfermedad leve (pocas articulaciones, sin factores de mal pronóstico) → la hidroxicloroquina 200–400 mg/día es una alternativa.
- ##brain## Recuerda:
- El metotrexato es el fármaco modificador de primera línea en la artritis reumatoide moderada o grave, y se da una vez por semana, nunca a diario.
- Los biológicos (etanercept, adalimumab) se indican si falla el metotrexato y los prescribe el reumatólogo.
- REFERENCIAS
- Fraenkel L, Bathon JM, England BR, St Clair EW, Arayssi T, Carandang K, et al. 2021 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021;73(7):924-39. doi:10.1002/acr.24596
- Smolen JS, Landewé RBM, Bergstra SA, Kerschbaumer A, Sepriano A, Aletaha D, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):3-18. doi:10.1136/ard-2022-223356