Revisión: 29/10/2026
Última actualización: 29/10/2026
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- RECONOCIMIENTO Y TIEMPOS
- Sospecha → déficit neurológico súbito: debilidad facial, de brazo o pierna, alteración del habla, pérdida visual (escala FAST).
- Hora clave → última vez visto normal: define la ventana para trombólisis (≤4.5 h) y trombectomía (≤24 h en casos seleccionados).
- Inmediato → glucosa capilar (descartar hipoglucemia) y TC cerebral sin contraste para descartar hemorragia.
- En el primer nivel → referir de inmediato a un hospital con TC y capacidad de trombólisis (código ACV).
- RP INICIAL
- 1. Vía aérea, oxígeno solo si SatO2 <94%; cabecera a 0–30° según tolerancia.
- 2. NPO hasta evaluar la deglución.
- 3. NaCl 0.9% EV (evitar soluciones hipotónicas y con glucosa).
- 4. Glucosa meta 140–180 mg/dL; tratar la hipoglucemia (<60 mg/dL).
- 5. Fiebre: paracetamol 1 g EV o VO; meta <37.5 °C.
- 6. PA → candidato a trombólisis: bajar a <185/110 antes y mantener <180/105 por 24 h (labetalol 10–20 mg EV); sin trombólisis: tratar solo si >220/120.
- TROMBÓLISIS (≤4.5 H, SIN CONTRAINDICACIONES)
- Alteplasa 0.9 mg/kg EV (máx. 90 mg): 10% en bolo en 1 min y el resto en 60 min; alternativa tenecteplasa 0.25 mg/kg en bolo (máx. 25 mg).
- No dar antiagregantes ni anticoagulantes en las primeras 24 h tras la trombólisis.
- RP POSTERIOR (SIN TROMBÓLISIS O PASADAS 24 H)
- 1. Ácido acetilsalicílico 160–325 mg VO en las primeras 24–48 h, luego 75–100 mg/día.
- 2. ACV menor (NIHSS ≤3) o AIT de alto riesgo: AAS + clopidogrel (300 mg de carga y 75 mg/día) por 21 días.
- 3. Atorvastatina 40–80 mg VO c/24 h.
- 4. Prevención de TVP en el paciente inmóvil: compresión neumática o enoxaparina 40 mg SC c/24 h.
- 5. Evaluación de la deglución, movilización y rehabilitación precoces.
- ##brain## Recuerda:
- Los antibióticos profilácticos (ceftriaxona) y la protección gástrica de rutina no se indican en el ACV.
- La PA no se baja de rutina en el ACV isquémico sin trombólisis salvo que supere 220/120 mmHg; el captopril cada 8 h no forma parte del manejo agudo.
- REFERENCIAS
- Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines. Stroke. 2019;50(12):e344-418. doi:10.1161/STR.0000000000000211
- Berge E, Whiteley W, Audebert H, De Marchis GM, Fonseca AC, Padiglioni C, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J. 2021;6(1):I-LXII. doi:10.1177/2396987321989865