Recién nacido prematuro y mortalidad neonatal

1. CLASIFICACIÓN (OMS)

• Curvas de crecimiento del pretérmino → Fenton o INTERGROWTH-21st.
• Edad corregida → se usa para evaluar crecimiento y desarrollo hasta los 2–3 años.

2. CUIDADOS

• Termorregulación → mayor ambiente térmico neutro (incubadora con humedad); bolsa de polietileno al nacer en <32 semanas.
• Método madre canguro → regula la temperatura, estabiliza FC y respiración, mejora la ganancia de peso y la lactancia, reduce infecciones, mortalidad y estancia hospitalaria.
• Coordinación succión-deglución-respiración → a las 32–34 semanas: antes se alimenta por sonda.
• Alimentación → leche materna (fortificada en <32 semanas o <1500 g), iniciar temprano en volúmenes tróficos y avanzar progresivamente; leche humana donada si no hay materna.
• Alta → estabilidad térmica en cuna, alimentación oral completa, ganancia de peso sostenida, sin apneas (no se exige un peso fijo; en la práctica ~1800–2000 g).

3. APNEA DEL PREMATURO

• Definición → pausa ≥20 s, o menor con bradicardia o desaturación; más frecuente cuanto menor la EG.
• Descartar causas secundarias → sepsis, hipoglucemia, anemia, hemorragia intraventricular, reflujo.
• Tratamiento → estimulación, CPAP o cánula de alto flujo, citrato de cafeína.
• Cafeína → reduce displasia broncopulmonar, PCA tratada y alteraciones del neurodesarrollo; se suspende a las ~33–35 semanas si no hay apneas.

• Factores de riesgo → menor EG y peso, oxigenoterapia con hiperoxia o fluctuaciones, sepsis, transfusiones.
• Fisiopatología → fase 1: hiperoxia, caída de VEGF e IGF-1, cese de la vascularización; fase 2: hipoxia relativa, aumento de VEGF, neovascularización anormal.

• Tamizaje → oftalmoscopía indirecta en RN ≤1500 g o ≤30–32 semanas (o mayores con curso inestable), a las 4 semanas de vida o a las 31 semanas de edad posmenstrual (la que sea más tarde).
• Tratamiento de la ROP tipo 1 → fotocoagulación con láser o anti-VEGF intravítreo (bevacizumab, ranibizumab), dentro de las 48–72 h.
• Prevención → objetivos de SatO2 de 90–94% y evitar fluctuaciones.

• Causas +frec. de muerte neonatal → complicaciones de la prematuridad, infecciones y asfixia.
• Por peso → <1500 g: prematuridad; 1500–2500 g: infecciones; >2500 g: asfixia.
• Momento de mayor mortalidad → primera semana (sobre todo el primer día).

• Matriz BABIES → analiza la mortalidad perinatal por peso y momento de la muerte para orientar intervenciones.

• ##brain## Recuerda:
  • La OMS define prematuro tardío como 34 a <37 semanas y moderado como 32 a <34.

1. World Health Organization. Preterm birth: fact sheet. Geneva: WHO; 2023. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
2. Fierson WM; American Academy of Pediatrics Section on Ophthalmology, American Academy of Ophthalmology, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Association of Certified Orthoptists. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2018;142(6):e20183061. doi:10.1542/peds.2018-3061
3. Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, Ostmo SR, Paul Chan RV, Berrocal A, et al. International Classification of Retinopathy of Prematurity, third edition. Ophthalmology. 2021;128(10):e51-e68. doi:10.1016/j.ophtha.2021.05.031
4. Eichenwald EC; Committee on Fetus and Newborn. Apnea of prematurity. Pediatrics. 2016;137(1):e20153757. doi:10.1542/peds.2015-3757