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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Quemaduras

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026

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    • MECANISMOS
        • Térmicas → desnaturalización de proteínas y necrosis coagulativa; zonas de Jackson: coagulación (central, irreversible), estasis (recuperable si se reanima bien) e hiperemia.
        • Químicas → los ácidos producen necrosis coagulativa (escara que limita la penetración); los álcalis, necrosis licuefactiva (penetran más profundo y son más graves).
        • Eléctricas → el calor generado por la resistencia de los tejidos daña planos profundos (músculo, vasos con trombosis) con poca lesión cutánea («punta de iceberg»); riesgo de arritmias, rabdomiólisis con mioglobinuria e insuficiencia renal, síndrome compartimental y lesiones por caída.
    • PROFUNDIDAD
      • GradoProfundidadAspectoDolorEvolución
        Primer grado (epidérmica)EpidermisEritema seco, sin ampollas, blanqueaDolorosoCura en 3–7 días sin cicatriz
        Segundo grado superficial (2.º A)Dermis papilarAmpollas, lecho rosado y húmedo que blanquea con llenado capilar rápidoMuy doloroso, incluso al aireCura en 2–3 semanas con mínima cicatriz o cambios de pigmentación
        Segundo grado profundo (2.º B)Dermis reticularLecho blanquecino o moteado, menos húmedo, no blanquea o llenado lentoHipoalgesiadolor a la presión profundaCura en >3 semanas con cicatriz hipertrófica: escisión e injerto
        Tercer grado (espesor total)Toda la dermisBlanca, marrón o negra, seca, acartonada (escara), vasos trombosadosIndoloraNo cura espontáneamente: escisión e injerto siempre
        Cuarto gradoMúsculo, tendón o huesoCarbonizaciónIndoloraDesbridamiento, colgajos o amputación
    • EXTENSIÓN Y GRAVEDAD
        • Regla de los 9 (adulto) → cabeza y cuello 9%, cada miembro superior 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cada miembro inferior 18%, periné 1%; solo se cuentan las de segundo y tercer grado.
        • Niños → la cabeza representa más (~18% en el lactante) y cada miembro inferior menos (~14%): usar la tabla de Lund-Browder.
        • Palma del paciente (con los dedos) → ~1% de la superficie corporal: útil en quemaduras dispersas.
        • Criterios de referencia a unidad de quemados (ABA) → segundo grado >10% de superficie; cualquier tercer grado; cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones mayores; quemaduras eléctricas (incluido el rayo) y químicas; lesión por inhalación; comorbilidades o trauma asociado; niños en centros sin capacidad pediátrica.
        • Mortalidad → en las primeras 72 h, por shock hipovolémico (aumento de la permeabilidad capilar con pérdida de plasma) y lesión inhalatoria; después, por sepsis y falla multiorgánica (la causa +frec. de muerte en grandes quemados).
    • MANEJO INICIAL
        • Primeros auxilios → detener la quemadura, retirar ropa y joyas, enfriar con agua corriente a 15–20 °C durante 20 minutos (no hielo), cubrir con apósito limpio o film plástico y mantener abrigado al paciente; en químicas, irrigación abundante y prolongada.
        • Vía aérea → sospechar lesión inhalatoria si hay incendio en espacio cerrado, quemaduras faciales, vibrisas chamuscadas, esputo carbonáceo, disfonía o estridor; intubación precoz si hay signos de compromiso (el edema empeora en horas).
        • Intoxicación asociada → monóxido de carbono (la pulsioximetría es falsamente normal; carboxihemoglobina; O2 al 100% o hiperbárico) y cianuro (acidosis láctica grave; hidroxocobalamina).
        • Reanimación con fluidos (Parkland) → 4 mL × kg × % de superficie quemada de Ringer lactato en 24 h: la mitad en las primeras 8 h desde la quemadura y el resto en las 16 h siguientes; hoy se recomienda iniciar con 2–4 mL/kg/% (ABA) para evitar la sobrecarga.
        • Meta de la reanimación → diuresis de 0.5 mL/kg/h en adultos y 1 mL/kg/h en niños <30 kg (1–1.5 mL/kg/h si hay mioglobinuria en quemaduras eléctricas); en niños añadir líquidos de mantenimiento con glucosa.
        • Indicación de reanimación EV → >15–20% de superficie en adultos y >10% en niños.
        • Escarotomía → incisión longitudinal de la escara en quemaduras circunferenciales de tercer grado en miembros (compromiso vascular) o tórax (restricción ventilatoria); fasciotomía si hay síndrome compartimental (eléctricas).
        • Otras medidas → analgesia con opioides EV, profilaxis antitetánica, protección gástrica, nutrición enteral precoz, control de la temperatura; no se indican antibióticos sistémicos profilácticos.
        • Cuidado local → limpieza, desbridamiento de ampollas grandes o rotas, apósitos con plata o sulfadiazina de plata (no en la cara ni en embarazadas a término o neonatos); escisión temprana e injerto en quemaduras profundas.
        • ##brain## Recuerda:
          • Recuerda: la fórmula de Evans y otras con coloides en las primeras horas están en desuso; la reanimación se hace con Ringer lactato guiada por la diuresis para evitar la sobrecarga («fluid creep»).
          • Recuerda: el agua para enfriar la quemadura debe ser corriente y templada (15–20 °C) durante 20 minutos, nunca hielo.
    • REFERENCIAS
        1. Jeschke MG, van Baar ME, Choudhry MA, Chung KK, Gibran NS, Logsetty S. Burn injury. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):11. doi:10.1038/s41572-020-0145-5
        2. Gurtner GC, Werner S, Barrandon Y, Longaker MT. Wound repair and regeneration. Nature. 2008;453(7193):314-321. doi:10.1038/nature07039
        3. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu296

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