Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- PUBERTAD NORMAL
1. CRONOLOGÍA
- Edad normal de inicio → mujeres 8–13 años; varones 9–14 años.
- Primer signo en la mujer → telarquia (botón mamario, Tanner 2); en el varón → aumento del volumen testicular ≥4 mL (orquidómetro de Prader).
- Secuencia femenina → telarquia, pubarquia, estirón, menarquia; masculina → testes, pubarquia, pene, estirón.
- Menarquia → ~2–2.5 años tras la telarquia, en Tanner 4; estirón máximo → mujer: antes de la menarquia (8–10 cm/año); varón: más tardío (10–12 cm/año).
- Velocidad de crecimiento prepuberal → ~5 cm/año.
- Irregularidad menstrual en los primeros 2 años tras la menarquia → normal (ciclos anovulatorios): conducta expectante.
2. ESTADIOS DE TANNER
Estadio Mama Vello púbico Genitales masculinos (volumen testicular) 1 Infantil Ausente Infantil (<4 mL) 2 Botón mamario Vello fino, lacio, en labios o base del pene Escroto crece y se enrojece (4–6 mL) 3 Mama y areola crecen sin separarse Vello oscuro, rizado, sobre el pubis Pene crece en longitud (6–12 mL) 4 Areola forma un «doble contorno» Vello adulto sin llegar a muslos Pene crece en grosor, glande, escroto oscuro (12–20 mL) 5 Adulta, un solo contorno Se extiende a muslos Adulto (>20 mL) - ALTERACIONES DE LA PUBERTAD
1. PUBERTAD PRECOZ
- Definición → inicio antes de los 8 años en mujeres y de los 9 en varones.
Tipo LH/FSH Causas Central (dependiente de GnRH) Elevadas (pico de LH con estímulo) Idiopática (+frec., sobre todo en niñas)tumores del SNC, hamartoma hipotalámico (sospechar en varones) Periférica (independiente de GnRH) Suprimidas Tumores ováricos o testiculares, hiperplasia suprarrenal congénita, McCune-Albright, estrógenos exógenos - Tratamiento de la central → análogos de GnRH de depósito (estimulación continua que desensibiliza); RM cerebral → en todo varón y en niñas <6 años.
2. RETRASO PUBERAL
- Definición → ausencia de telarquia a los 13 años o de aumento testicular a los 14.
- Causa +frec. → retraso constitucional del crecimiento y la pubertad (más frecuente en varones).
- Tratamiento si genera angustia → varones: testosterona en dosis bajas por 3–6 meses; mujeres: estrógenos en dosis bajas.
- TALLA BAJA
1. DEFINICIÓN
- Talla baja → talla/edad <−2 DE (<p3); vigilancia si está entre −2 y −1 DE.
- Clave del enfoque → velocidad de crecimiento: normal sugiere variante normal; baja sugiere causa patológica.
- Edad ósea → Rx de mano y muñeca no dominante (≥1 año).
2. VARIANTES NORMALES (~80%)
Variante Edad ósea Pubertad Talla final Talla baja familiar = edad cronológica Normal Baja, acorde a la talla diana Retraso constitucional < edad cronológica Tardía Normal - Causas patológicas → hipotiroidismo, déficit de GH, Turner (pedir cariotipo en toda niña con talla baja inexplicada), celiaquía, enfermedad renal crónica, desnutrición, corticoides.
- Talla diana → (talla padre + talla madre ± 13)/2 (+13 en varón, −13 en mujer).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: en la pubertad precoz central de la niña la causa es casi siempre idiopática, pero en el varón hay que descartar lesión del SNC.
- REFERENCIAS
- Carel JC, Léger J. Precocious puberty. N Engl J Med. 2008;358(22):2366-2377. doi:10.1056/NEJMcp0800459
- Palmert MR, Dunkel L. Delayed puberty. N Engl J Med. 2012;366(5):443-453. doi:10.1056/NEJMcp1109290
- Cohen P, Rogol AD, Deal CL, Saenger P, Reiter EO, Ross JL, et al. Consensus statement on the diagnosis and treatment of children with idiopathic short stature. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(11):4210-4217. doi:10.1210/jc.2008-0509
- Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Philadelphia: Elsevier; 2024.