Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- PSEUDOMONAS AERUGINOSA
- Características → bacilo gramnegativo no fermentador, oxidasa positivo, pigmento verde-azulado (piocianina), olor a uva; exotoxina A.
- Factores de riesgo → ventilación mecánica, catéteres, sondas, quemados, neutropenia, fibrosis quística, bronquiectasias, antibióticos previos.
- Cuadros → neumonía nosocomial, ITU complicada, bacteriemia (ectima gangrenoso), otitis externa maligna en diabéticos ancianos, foliculitis de jacuzzi, «uña verde», queratitis por lentes de contacto, osteomielitis por pinchazo a través del calzado.
- Tratamiento → β-lactámico antipseudomónico (piperacilina-tazobactam, cefepima, ceftazidima, meropenem) ± aminoglucósido o quinolona en el tratamiento empírico de casos graves; ajustar a monoterapia según antibiograma; multirresistente: ceftolozano-tazobactam, ceftazidima-avibactam, colistina.
- HAEMOPHILUS Y GRUPO HACEK
- H. influenzae tipo b (capsulado) → meningitis, epiglotitis, celulitis, artritis séptica en niños no vacunados (la vacuna los redujo drásticamente).
- H. influenzae no tipificable → otitis media, sinusitis, conjuntivitis, exacerbación de EPOC; amoxicilina-clavulánico.
- Infecciones invasivas → ceftriaxona o cefotaxima; profilaxis de contactos con rifampicina.
- H. ducreyi → chancroide: úlcera genital dolorosa con bordes irregulares y adenopatía supurada; azitromicina 1 g dosis única o ceftriaxona 250 mg IM.
- HACEK → Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella: flora orofaríngea, endocarditis con hemocultivos de crecimiento lento.
- LEGIONELLA PNEUMOPHILA
- Transmisión → aerosoles de agua contaminada (torres de refrigeración, aire acondicionado, duchas); no se transmite de persona a persona.
- Clínica → neumonía grave con fiebre alta, diarrea, confusión, hiponatremia, elevación de transaminasas y CK; fiebre de Pontiac: cuadro seudogripal autolimitado.
- Diagnóstico → antígeno urinario (rápido y específico, solo detecta el serogrupo 1), PCR de muestra respiratoria (cada vez más usada), cultivo en BCYE (estándar).
- Tratamiento → levofloxacino o azitromicina (los β-lactámicos no la cubren).
- BRUCELLA
- Transmisión → zoonosis: lácteos no pasteurizados (queso fresco de cabra) y contacto con ganado; en el Perú, Lima, Arequipa, Ica y la sierra.
- Clínica → fiebre ondulante, sudoración profusa de olor fuerte, artralgias, hepatoesplenomegalia; focalización osteoarticular (la +frec.): sacroileítis, espondilitis (signo de Pedro Pons), orquiepididimitis.
- Fases → aguda (<8 semanas), subaguda (8 semanas a 1 año), crónica (>1 año).
- Diagnóstico → tamizaje con rosa de Bengala; aglutinación en tubo (≥1/160); 2-mercaptoetanol (IgG, seguimiento); cultivo: hemocultivo y mielocultivo (más sensible).
- Tratamiento → doxiciclina 6 semanas + estreptomicina 2–3 semanas o gentamicina 1 semana (de elección), o doxiciclina + rifampicina 6 semanas; niños <8 años: cotrimoxazol + rifampicina; espondilitis: ≥3 meses.
- BARTONELLA
- B. bacilliformis (enfermedad de Carrión) → valles interandinos del Perú (500–3200 msnm: Áncash, Cajamarca, Amazonas, Piura); vector Lutzomyia verrucarum («titira»); reservorio humano.
- Fase aguda (fiebre de la Oroya) → fiebre, anemia hemolítica grave, hepatoesplenomegalia; inmunosupresión transitoria con infecciones oportunistas (Salmonella no tifoidea, toxoplasmosis, histoplasmosis, TB).
- Fase eruptiva (verruga peruana) → lesiones angiomatosas en zonas expuestas, semanas o meses después.
- Diagnóstico → frotis de sangre periférica (bacilos en eritrocitos), hemocultivo, PCR; biopsia en la verruga.
- Tratamiento → fase aguda: ciprofloxacino en adultos, amoxicilina-clavulánico en niños y gestantes; grave: añadir ceftriaxona; verruga: azitromicina (o rifampicina).
- B. henselae → enfermedad por arañazo de gato (adenopatía regional tras arañazo o mordedura de gatito; autolimitada; azitromicina 5 días en adenopatía extensa); angiomatosis bacilar en VIH.
- B. quintana → fiebre de las trincheras (indigentes, piojo corporal): fiebre recurrente cada 5 días, dolor tibial; endocarditis con hemocultivo negativo; doxiciclina + gentamicina.
- Angiomatosis bacilar → eritromicina o doxiciclina durante ≥3 meses.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el tratamiento de Pseudomonas puede pasar a monoterapia cuando se conoce la sensibilidad; la combinación es para el tratamiento empírico grave.
- REFERENCIAS
- Tamma PD, Heil EL, Justo JA, Mathers AJ, Satlin MJ, Bonomo RA. Infectious Diseases Society of America 2024 guidance on the treatment of antimicrobial-resistant gram-negative infections. Clin Infect Dis. 2024:ciae403. doi:10.1093/cid/ciae403
- Franco MP, Mulder M, Gilman RH, Smits HL. Human brucellosis. Lancet Infect Dis. 2007;7(12):775-786. doi:10.1016/S1473-3099(07)70286-4
- Minnick MF, Anderson BE, Lima A, Battisti JM, Lawyer PG, Birtles RJ. Oroya fever and verruga peruana: bartonelloses unique to South America. PLoS Negl Trop Dis. 2014;8(7):e2919. doi:10.1371/journal.pntd.0002919
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1