Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- ANATOMÍA DEL SOPORTE
- Componentes → músculos del piso pélvico (elevador del ano: pubococcígeo, puborrectal, iliococcígeo; y coccígeo) y tejido conectivo (fascia endopélvica y ligamentos).
- Músculo más importante del soporte → elevador del ano (sobre todo el pubococcígeo/puborrectal).
Nivel de DeLancey Estructuras Defecto I (suspensión) Ligamentos cardinales y uterosacros Prolapso uterino o de cúpula vaginal II (unión lateral) Fascia pubocervical y rectovaginal, arco tendinoso Cistocele y rectocele III (fusión) Cuerpo perineal, membrana perineal Uretrocele, defecto perineal - Posición uterina → anteversión mantenida por cardinales y uterosacros; anteflexión por los ligamentos redondos.
- FACTORES Y CLÍNICA
- Factor de riesgo +importante → parto vaginal (paridad), sobre todo instrumentado o macrosómico.
- Otros → edad, hipoestrogenismo, obesidad, estreñimiento crónico, tos crónica, esfuerzo físico, enfermedades del colágeno, histerectomía previa.
- Síntoma +característico → sensación de bulto o peso vaginal que empeora de pie y al final del día.
- Asociados → incontinencia o dificultad miccional, defecación incompleta (rectocele: maniobras digitales), dispareunia, úlceras por roce del cérvix prolapsado.
- CLASIFICACIÓN POP-Q
- Referencia → himen (punto 0); por encima negativo, por debajo positivo, en cm.
- Puntos → Aa y Ba (pared anterior), C (cérvix o cúpula), D (fondo de saco posterior), Ap y Bp (pared posterior); medidas → hiato genital (gh), cuerpo perineal (pb), longitud vaginal total (tvl).
Estadio Porción más distal del prolapso 0 Sin prolapso I Más de 1 cm por encima del himen (< −1) II Entre 1 cm por encima y 1 cm por debajo del himen (−1 a +1) III Más de 1 cm por debajo del himen, sin eversión completa IV Eversión completa (procidencia) - TRATAMIENTO
- Asintomático → observación.
- Conservador (cualquier estadio sintomático, preferencia de la paciente o alto riesgo quirúrgico) → entrenamiento de los músculos del piso pélvico (Kegel, mejor en estadios I–II), pesario, control de peso, tratar estreñimiento y tos, estrógenos vaginales.
- Úlceras del prolapso → estrógenos vaginales y reducción (pesario) antes de la cirugía.
- Quirúrgico (sintomático que no desea o falla el conservador) → colporrafia anterior o posterior; suspensión apical (sacroespinosa, uterosacra o sacrocolpopexia con malla); histerectomía vaginal según el caso; colpocleisis en ancianas sin actividad sexual.
- Mallas transvaginales → en desuso por complicaciones (erosión, dolor); la sacrocolpopexia con malla abdominal sigue vigente.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el ejercicio y el pesario son opciones en cualquier estadio; la cirugía se reserva para el prolapso sintomático.
- REFERENCIAS
- Haylen BT, Maher CF, Barber MD, Camargo S, Dandolu V, Digesu A, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic organ prolapse (POP). Int Urogynecol J. 2016;27(2):165-194. doi:10.1007/s00192-015-2932-1
- Bump RC, Mattiasson A, Bø K, Brubaker LP, DeLancey JO, Klarskov P, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(1):10-17. doi:10.1016/S0002-9378(96)70243-0
- American College of Obstetricians and Gynecologists, American Urogynecologic Society. Pelvic organ prolapse: ACOG Practice Bulletin No. 214. Obstet Gynecol. 2019;134(5):e126-e142. doi:10.1097/AOG.0000000000003519