Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- POLICITEMIA
- Definición → hematocrito venoso >65% (o Hb venosa >22 g/dL); la muestra capilar sobreestima.
- Causas → transfusión placentaria (pinzamiento muy tardío), hipoxia fetal crónica (RCIU, preeclampsia, postérmino, tabaquismo), hijo de madre diabética, transfusión feto-fetal (receptor), trisomía 21.
- Fisiopatología → hiperviscosidad.
- Clínica → la mayoría asintomáticos; plétora, letargia, hipotonía, temblores, dificultad respiratoria, hipoglucemia, ictericia, enterocolitis.
- Tratamiento → hidratación en asintomáticos; exanguinotransfusión parcial con SF en sintomáticos o Hto >70–75%.
- Volumen a recambiar → [(Hto observado − Hto deseado) / Hto observado] × volemia (80–90 mL/kg) × peso.
- ANEMIA NEONATAL
1. CAUSAS
- Anemia fisiológica del lactante → nadir a las 8–12 semanas en el término (Hb ~9–11 g/dL), por caída de la eritropoyetina tras el aumento de O2.
- Anemia del prematuro → más precoz (4–8 semanas) y profunda; EPO baja, extracciones frecuentes, vida corta del eritrocito.
- Hemorragia → transfusión feto-materna, feto-fetal, desprendimiento, vasa previa, hemorragia intracraneal o subgaleal.
- Hemólisis → isoinmunización Rh o ABO, esferocitosis, déficit de G6PD, infecciones.
2. PRUEBAS
Prueba Uso Kleihauer-Betke Cuantifica la sangre fetal en la circulación maternaajusta la dosis de inmunoglobulina anti-D Apt Distingue sangre fetal de materna (sangre deglutida vs sangrado del RN, vasa previa) Coombs directo Anticuerpos fijados a los eritrocitos del RN (isoinmunización) 3. TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
- Transfusión de glóbulos rojos → 10–20 mL/kg según umbrales restrictivos por edad y soporte respiratorio.
- Prevención → pinzamiento tardío del cordón, limitar extracciones, hierro en el pretérmino desde el 1.er mes.
- TROMBOCITOPENIA NEONATAL
- Definición → plaquetas <150 000/µL.
- Precoz (<72 h) → insuficiencia placentaria (RCIU, preeclampsia), asfixia, infecciones congénitas, aloinmune o autoinmune materna.
- Tardía (>72 h) → sepsis y enterocolitis necrotizante.
- Trombocitopenia aloinmune → RN sano con trombocitopenia grave y riesgo de hemorragia intracraneal; plaquetas compatibles + IgIV.
- Madre con PTI → trombocitopenia leve y transitoria en el RN; controlar recuento.
- Transfusión de plaquetas → umbrales restrictivos (<25 000/µL sin sangrado en el pretérmino); dosis 10–15 mL/kg.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el ensayo PlaNeT-2 mostró más muerte o hemorragia con umbral de transfusión de plaquetas de 50 000 que con 25 000 en prematuros.
- REFERENCIAS
- Kirpalani H, Bell EF, Hintz SR, Tan S, Schmidt B, Chaudhary AS, et al. Higher or lower hemoglobin transfusion thresholds for preterm infants. N Engl J Med. 2020;383(27):2639-2651. doi:10.1056/NEJMoa2020248
- Curley A, Stanworth SJ, Willoughby K, Fustolo-Gunnink SF, Venkatesh V, Hudson C, et al. Randomized trial of platelet-transfusion thresholds in neonates. N Engl J Med. 2019;380(3):242-251. doi:10.1056/NEJMoa1807320
- Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Philadelphia: Elsevier; 2024.