Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
- [accordion]
- GENERALIDADES
1. DEFINICIÓN
- Placenta previa es → placenta que cubre el OCI.
- Placenta de inserción baja es → borde placentario a <20 mm del OCI (>16 ss).
- Placenta previa + antec. de cirugía uterina → descartar acretismo placentario.
2. FACTORES DE RIESGO
- FR más importante es → CST anterior (cirugía uterina); el riesgo aumenta con cada cesárea.
- FR de placenta previa son → CST anterior, edad materna avanzada, multiparidad, embarazo múltiple, legrado, endometritis, tabaco, reproducción asistida.
3. COMPLICACIONES
- Complicación +frec. es → RPM.
- Complicación +asociada es → acretismo placentario.
- Complicaciones (6) son → shock, RPM, acretismo, parto pretérmino, RCIU, vasa previa.
- ##brain## Recuerda:
- Causa +frec. de hemorragia de la 2.ª mitad → placenta previa.
- Mnemotecnia de FR: “Puro Pucho” (tabaco).
- DIAGNÓSTICO
1. ESTUDIOS
- Contraindicado en placenta previa → tacto vaginal.
- Estudio de elección es → ecografía TV (superior a la transabdominal y segura).
- Placenta baja en la eco morfológica (~20 ss) → eco TV de control a las 32 ss.
- Persiste a las 32 ss y asintomática → nueva eco TV ~36 ss para decidir la vía de parto.
- Borde placentario a >20 mm del OCI → se excluye el Dx.
- Estudio Dx en placenta previa posterior u obesas → RMN (también evalúa acretismo).
2. CLASIFICACIÓN CLÁSICA
Grado Relación con el OCI 1. Inserción baja A ≤2 cm del OCI (no oclusiva) 2. Marginal Llega al borde del OCI (no oclusiva) 3. Parcial Cubre parcialmente el OCI (oclusiva) 4. Total Cubre todo el OCI (oclusiva)+frec. - ##brain## Recuerda:
- Bancos usan los 4 grados (baja, marginal, parcial, total); RCOG hoy solo distingue placenta previa (cubre el OCI) e inserción baja (<20 mm).
- Las que tienen chance de parto vaginal (2) → inserción baja y marginal.
- TRATAMIENTO
1. CONDUCTA
Situación Conducta HD inestable / sangrado masivo CST de emergencia Placenta previa (cubre el OCI), estable y asintomática Seguimiento + CST programada a las 36–37 ssCorticoides: 1 curso entre 34+0 y 35+6 ss Inserción baja / marginal, HD estable Puede intentarse parto vaginal (según borde placentario y posición de la cabeza fetal en eco TV ~36 ss) - ##brain## Recuerda:
- Grados 3 y 4 (oclusivas) → cesárea electiva; grados 1 y 2 → se puede inducir el parto si HD estable.
- Momento de la CST: RCOG 36+0 a 37+0 ss; ACOG 36+0 a 37+6 ss.
- ##brain## Recuerda:
- REFERENCIAS
- Jauniaux ERM, Alfirevic Z, Bhide AG, Belfort MA, Burton GJ, Collins SL, et al; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta praevia and placenta accreta: diagnosis and management. Green-top Guideline No. 27a. BJOG. 2019; 126(1): e1-e48. doi: 10.1111/1471-0528.15306
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Medically indicated late-preterm and early-term deliveries: ACOG Committee Opinion No. 831. Obstet Gynecol. 2021; 138(1): e35-e39. doi: 10.1097/AOG.0000000000004447
- American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine. Obstetric Care Consensus No. 7: Placenta accreta spectrum. Obstet Gynecol. 2018; 132(6): e259-e275. doi: 10.1097/AOG.0000000000002983
- Ministerio de Salud del Perú. Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva (RM N.° 695-2006/MINSA). Lima: MINSA; 2007.