Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- ANATOMÍA FUNCIONAL
- Columna → 33 vértebras al nacer (26 huesos en el adulto por fusión del sacro y el cóccix); 8 nervios cervicales y 7 vértebras cervicales.
- Cono medular → termina en L1–L2 en el adulto (L3 en el recién nacido); por debajo, cola de caballo.
Raíz Músculo clave (ASIA) Reflejo Sensibilidad C5 Flexión del codo (bíceps), abducción del hombro Bicipital Cara lateral del brazo C6 Extensión de la muñeca Estilorradial Pulgar C7 Extensión del codo (tríceps) y de los dedos Tricipital Dedo medio C8 Flexión de los dedos — Meñique T1 Abducción de los dedos — Cara medial del antebrazo L2 Flexión de la cadera — Cara anterior del muslo alto L3 Extensión de la rodilla Rotuliano (L3–L4) Cara anterior del muslo bajo L4 Dorsiflexión del tobillo Rotuliano Cara medial de la pierna y maléolo medial L5 Extensión del primer dedo — Dorso del pie y primer espacio S1 Flexión plantar Aquíleo Borde lateral y planta del pie, talón - Dermatomas de referencia → T4 pezón, T6–T7 apéndice xifoides, T10 ombligo, L1 ingle, S3–S5 región perianal (silla de montar).
- LESIÓN MEDULAR TRAUMÁTICA
Síndrome Mecanismo Clínica Pronóstico Sección completa Trauma grave Pérdida motora y de todas las sensibilidades por debajo de la lesión Malo Medular central (Schneider) Hiperextensión cervical en ancianos con espondilosisel incompleto +frec. Debilidad mayor en miembros superiores que inferiores, sobre todo distalalteración sensitiva variabledisfunción vesical Buenolos miembros inferiores se recuperan primero Brown-Séquard (hemisección) Herida penetrante Parálisis y pérdida de propiocepción y vibración ipsilateralespérdida de dolor y temperatura contralateral El mejor Medular anterior Flexión o isquemia de la arteria espinal anterior Parálisis y pérdida de dolor y temperatura con propiocepción y vibración conservadas El peor Cordones posteriores Raro en traumadéficit de B12, tabes dorsal Pérdida de propiocepción y vibración, ataxia sensitiva Variable - Cono medular frente a cola de caballo → cono: déficit simétrico, anestesia en silla de montar precoz, disfunción esfinteriana temprana, signos mixtos; cola de caballo: dolor radicular asimétrico, déficit de motoneurona inferior, disfunción esfinteriana más tardía; ambos son urgencia quirúrgica si son compresivos.
- Shock medular → arreflexia flácida transitoria tras la lesión (horas a semanas); el retorno del reflejo bulbocavernoso marca su fin.
- Shock neurogénico → lesión cervical o torácica alta (por encima de T6): hipotensión con bradicardia por pérdida del tono simpático.
- Manejo → inmovilización, ABC, PAM 85–90 mmHg durante 7 días, descompresión quirúrgica precoz (<24 h) si está indicada; los corticoides en dosis altas (NASCIS) no se recomiendan de rutina.
- HERNIA DISCAL
- Localización → lumbar la +frec. (L4–L5 y L5–S1 en ~95%), luego cervical (C5–C6 y C6–C7).
- Hernia posterolateral lumbar → comprime la raíz que sale por debajo: L4–L5 afecta L5 (debilidad del extensor del primer dedo, hipoestesia del dorso del pie) y L5–S1 afecta S1 (debilidad de la flexión plantar, aquíleo abolido).
- Hernia cervical → cervicobraquialgia; C6–C7 afecta la raíz C7 (la radiculopatía cervical +frec.).
- Maniobras → Lasègue (elevación de la pierna recta a 30–70° reproduce el dolor radicular), Bragard (añade dorsiflexión), Lasègue cruzado (más específico); Spurling (extensión, rotación y compresión axial del cuello reproducen el dolor cervical); alivio con la abducción del hombro.
- Tratamiento → conservador 6 semanas: AINE, mantenerse activo (no reposo en cama), fisioterapia; infiltración epidural con corticoides en casos seleccionados; la mayoría mejora.
- Cirugía (discectomía o microdiscectomía) → urgente en síndrome de cola de caballo o déficit motor progresivo; electiva si el dolor radicular persiste >6 semanas pese al tratamiento.
- RM → solo si hay signos de alarma o se plantea cirugía o infiltración.
- FRACTURAS DE COLUMNA
Fractura Claves Jefferson (C1) Estallido de los arcos anterior y posterior del atlas por carga axialsuele ser estable si el ligamento transverso está íntegro Del ahorcado (C2) Fractura bilateral de la pars interarticular (pedículos) de C2 por hiperextensión y distracción Odontoides tipo I Punta, por encima del ligamento transversoestable Odontoides tipo II Base de la apófisisla +frec. y la más inestable, alto riesgo de pseudoartrosis: a menudo quirúrgica Odontoides tipo III Se extiende al cuerpo de C2suele consolidar con inmovilización - Clasificación TLICS (toracolumbar) → morfología (compresión 1, estallido 2, traslación o rotación 3, distracción 4), integridad del complejo ligamentario posterior (0–3) y estado neurológico (0–3); ≤3 conservador, 4 indistinto, ≥5 cirugía.
- Enfermedad de Grisel → subluxación atlantoaxoidea rotatoria no traumática en niños tras infección faríngea o cirugía ORL; tortícolis dolorosa; TC cervical; collar, antiinflamatorios, antibióticos y tracción si persiste.
- MIELOPATÍA COMPRESIVA Y LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO
- Compresión medular metastásica → pulmón, mama, próstata, mieloma; localización +frec.: torácica (~70%); el dolor de espalda precede al déficit; RM de toda la columna urgente; dexametasona y radioterapia o cirugía descompresiva.
- Absceso epidural espinal → S. aureus (incluido SARM); factores: diabetes, drogas EV, procedimientos espinales; fiebre, dolor de espalda y déficit neurológico (la tríada completa es poco frecuente); RM con gadolinio; descompresión quirúrgica + antibiótico (vancomicina + cefalosporina) 6–8 semanas.
- Mielopatía no compresiva → mielitis transversa, déficit de B12, VIH, HTLV-1 (frecuente en el Perú).
Seddon Sunderland Lesión Pronóstico Neuropraxia I Mielina (bloqueo de conducción) Recuperación completa en días a semanas Axonotmesis II–IV Axón (II), más endoneuro (III) o perineuro (IV) Regeneración ~1 mm/díasigno de Tinel que avanzaIV suele requerir cirugía Neurotmesis V Sección completa con epineuro Sin recuperación espontánea: sutura microquirúrgica o injerto - Cambios tras la lesión axonal → degeneración walleriana del segmento distal y cromatólisis en el soma (núcleo excéntrico, dispersión de la sustancia de Nissl, tumefacción).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el síndrome medular central afecta más los miembros superiores que los inferiores (no es un déficit «T4–T8»), y la compresión medular metastásica es +frec. torácica, no lumbar.
- Recuerda: la fractura del ahorcado afecta la pars interarticular de C2 (no el cuerpo), y la odontoides tipo II es la más inestable.
- REFERENCIAS
- Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter MRN, Druschel C, Curt A, et al. Traumatic spinal cord injury. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17018. doi:10.1038/nrdp.2017.18
- Deyo RA, Mirza SK. Herniated lumbar intervertebral disk. N Engl J Med. 2016;374(18):1763-1772. doi:10.1056/NEJMcp1512658
- Vaccaro AR, Lehman RA Jr, Hurlbert RJ, Anderson PA, Harris M, Hedlund R, et al. A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine. 2005;30(20):2325-2333. doi:10.1097/01.brs.0000182986.43345.cb
- Lawton AJ, Lee KA, Cheville AL, Ferrone ML, Rades D, Balboni TA, et al. Assessment and management of patients with metastatic spinal cord compression: a multidisciplinary review. J Clin Oncol. 2019;37(1):61-71. doi:10.1200/JCO.2018.78.1211
- Darouiche RO. Spinal epidural abscess. N Engl J Med. 2006;355(19):2012-2020. doi:10.1056/NEJMra055111