Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- PATOLOGÍA BENIGNA
Entidad Claves Manejo Cambios fibroquísticos (la +frec.) Mastalgia cíclica premenstrual, nodularidad y quistes bilaterales, 30–50 años Tranquilizar, sostén adecuado, AINE tópicosaspiración de quistes sintomáticos Fibroadenoma (tumor +frec. en <30 años) Nódulo móvil, elástico, bien delimitado, indolorocalcificaciones «en palomita de maíz» al involucionar Observación si es típico y pequeñoexéresis si crece, >2–3 cm o hay duda Tumor filodes >40 años, crecimiento rápido, gran tamaño Escisión amplia con márgenes ≥1 cm (puede ser maligno) Papiloma intraductal Telorragia unilateral por un solo conducto, sin masa Ecografía, mamografíaexéresis del conducto Ectasia ductal Perimenopáusicassecreción espesa verdosa o negruzca multiconducto, retracción del pezón Sintomáticocirugía si persiste Necrosis grasa Antecedente de trauma o cirugíamasa firme que simula cáncer Biopsia si hay duda Mastitis y absceso LactanciaS. aureus Antibiótico (dicloxacilina, cefalexina), seguir lactandoabsceso: punción guiada o drenaje - Telorrea sospechosa → unilateral, uniorificial, espontánea, sanguinolenta o serosa, con masa o >50 años; fisiológica → bilateral, multiorificial, a la expresión.
- CÁNCER DE MAMA
1. EPIDEMIOLOGÍA Y RIESGO
- Cáncer +frec. en mujeres en el mundo → mama; en Perú → mama y cuello uterino son los dos más frecuentes.
- Factores de riesgo → sexo femenino y edad (los más importantes), BRCA1/2 y otros genes (TP53, PALB2, PTEN), antecedente familiar, menarquia temprana, menopausia tardía, nuliparidad o primer parto >30 años, terapia hormonal combinada prolongada, alcohol, obesidad posmenopáusica, radiación torácica joven, densidad mamaria, hiperplasia atípica.
- Protectores → lactancia, multiparidad temprana, actividad física.
- BRCA1 → más triple negativo y cáncer de ovario; BRCA2 → más luminal, cáncer de mama masculino, próstata y páncreas.
2. TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO
- Tamizaje → mamografía bienal de 40 a 74 años (USPSTF 2024); las normas peruanas priorizan 50–69 años con examen clínico desde los 40.
- Alto riesgo (BRCA, radiación) → RM anual desde los 25–30 años + mamografía desde los 30.
- Signos mamográficos de malignidad → masa espiculada, microcalcificaciones agrupadas pleomórficas o lineales, distorsión arquitectural.
BI-RADS Significado Conducta 0 Incompleto Estudios adicionales (ecografía, proyecciones) 1 Negativo Tamizaje habitual 2 Benigno Tamizaje habitual 3 Probablemente benigno (≤2% de malignidad) Control a los 6 meses 4 (A, B, C) Sospechoso (2–95%) Biopsia 5 Altamente sugestivo (≥95%) Biopsia 6 Malignidad confirmada Tratamiento - Biopsia de elección → con aguja gruesa (core) guiada por ecografía, estereotaxia o RM; PAAF → ganglios axilares y quistes.
- Ecografía → primera imagen en <30–35 años, embarazo y lactancia; caracteriza masas y guía biopsias; RM → alto riesgo, implantes, lobulillar, estadificación local seleccionada.
3. PATOLOGÍA Y PRONÓSTICO
- Tipo histológico +frec. → carcinoma ductal infiltrante (no especial); lobulillar → multicéntrico, bilateral, pérdida de E-cadherina, no forma microcalcificaciones.
- Localización +frec. → cuadrante superoexterno.
Subtipo Perfil Tratamiento sistémico base Luminal A (+frec., mejor pronóstico) RE+, RP+, HER2−, Ki67 bajo Hormonoterapia Luminal B RE+, HER2− con Ki67 alto (o HER2+) Hormonoterapia ± quimioterapia HER2 positivo HER2 amplificado Quimioterapia + trastuzumab ± pertuzumab Triple negativo (peor pronóstico) RE−, RP−, HER2− Quimioterapia ± pembrolizumab - Factor pronóstico +importante → estado de los ganglios axilares; otros → tamaño, grado, subtipo, Ki67.
- Metástasis a distancia +frec. → hueso; luego pulmón, hígado y cerebro.
- Estadificación → TNM AJCC 8.ª edición (anatómica y pronóstica); T4b-c → piel o pared torácica; T4d → carcinoma inflamatorio (piel de naranja; peor pronóstico).
- Enfermedad de Paget del pezón → lesión eccematosa unilateral del pezón; casi siempre con carcinoma ductal in situ o invasor subyacente: biopsia.
4. TRATAMIENTO
- Cirugía → conservadora (tumorectomía con márgenes libres) + radioterapia, o mastectomía (con reconstrucción).
- Axila → ganglio centinela en axila clínicamente negativa; disección axilar si hay ganglios positivos extensos.
- Neoadyuvancia → HER2+ y triple negativo ≥T2 o N+; tumores localmente avanzados o inflamatorios.
- Hormonoterapia (5–10 años) → tamoxifeno en premenopáusicas (± supresión ovárica); inhibidores de aromatasa en posmenopáusicas; inhibidores de CDK4/6 (abemaciclib) en alto riesgo.
- Plataformas genómicas (Oncotype DX, MammaPrint) → deciden la quimioterapia en luminales con pocos ganglios.
- Metastásico RE+ → inhibidor de aromatasa o fulvestrant + inhibidor de CDK4/6 (palbociclib, ribociclib, abemaciclib).
- Portadoras BRCA → mastectomía bilateral de reducción de riesgo como opción; olaparib adyuvante en alto riesgo.
- ##brain## Recuerda:
- La metástasis a distancia más frecuente del cáncer de mama es el hueso, no el pulmón.
- El tratamiento ya no se decide solo por el T; depende del subtipo molecular y de los ganglios.
- REFERENCIAS
- US Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2024;331(22):1918-1930. doi:10.1001/jama.2024.5534
- Loibl S, André F, Bachelot T, Barrios CH, Bergh J, Burstein HJ, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2024;35(2):159-182. doi:10.1016/j.annonc.2023.11.016
- American College of Radiology. ACR BI-RADS Atlas: Breast Imaging Reporting and Data System. 5th ed. Reston, VA: ACR; 2013. Disponible en: https://www.acr.org/Clinical-Resources/Clinical-Tools-and-Reference/Reporting-and-Data-Systems/BI-RADS
- Hoffman BL, Schorge JO, Halvorson LM, Hamid CA, Corton MM, Schaffer JI. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.