Revisión: 25/10/2026
Última actualización: 25/10/2026
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- GLÁNDULAS SALIVALES: PATOLOGÍA NO TUMORAL
- Sialolitiasis → la +frec. en la submandibular (~80%: saliva más espesa y alcalina, conducto de Wharton ascendente); dolor y tumefacción al comer; masaje, sialogogos, hidratación; extracción del cálculo o sialoendoscopia.
- Sialoadenitis bacteriana aguda → parótida en ancianos deshidratados o posoperados; S. aureus; pus por el conducto de Stenon; hidratación, sialogogos y antibiótico antiestafilocócico.
- Parotiditis viral → virus de la parotiditis (paperas): bilateral, niños no vacunados; complicaciones: orquitis, meningitis, pancreatitis, sordera; prevención con vacuna SPR.
- Otras causas de agrandamiento → síndrome de Sjögren (riesgo de linfoma MALT), enfermedad relacionada con IgG4, sarcoidosis, VIH (quistes linfoepiteliales), bulimia, alcoholismo, desnutrición.
- TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
- Frecuencia → la parótida concentra la mayoría de las neoplasias salivales; cuanto más pequeña la glándula, mayor la probabilidad de malignidad (parótida ~20–25% malignos; glándulas menores ~50–80%).
Tumor Claves Adenoma pleomorfo El tumor benigno +frec. de la parótida y de las glándulas salivalesmujeres de mediana edadrecidiva si solo se enucleapuede malignizarse (carcinoma ex adenoma pleomorfo) Tumor de Warthin El segundo benigno +frec.varones fumadoresbilateral o multifocalcapta tecnecio Carcinoma mucoepidermoide El tumor maligno +frec. de la parótida Carcinoma adenoide quístico El maligno +frec. de glándulas submandibular y menoresinvasión perineural (dolor, parálisis facial) - Signos de malignidad → crecimiento rápido, dolor, fijación, parálisis facial, adenopatías cervicales.
- Estudio → ecografía + PAAF; RM para evaluar la extensión de los tumores malignos (lóbulo profundo, nervio facial, espacio parafaríngeo); no hacer biopsia incisional.
- Tratamiento → procedimiento mínimo en un tumor benigno de parótida: parotidectomía superficial con preservación del nervio facial; malignos: parotidectomía total (preservando el facial si no está infiltrado) ± vaciamiento cervical y radioterapia.
- Complicaciones de la parotidectomía → parálisis facial, síndrome de Frey (sudoración y rubor gustatorio por reinervación aberrante del nervio auriculotemporal), fístula salival, hipoestesia del lóbulo de la oreja (nervio auricular mayor).
- LESIONES DE LA MUCOSA ORAL
- Lesiones premalignas → leucoplasia (placa blanca que no se desprende: biopsiar; riesgo de malignización ~1–2% por año), eritroplasia (placa roja: la de mayor riesgo), liquen plano erosivo, fibrosis submucosa (nuez de betel).
- Lesiones blancas benignas → candidiasis (se desprende al raspar), leucoplasia vellosa oral (VEB en inmunodeprimidos; borde lateral de la lengua; no se desprende).
- Úlceras → aftas recurrentes (dolorosas, autolimitadas en 1–2 semanas); úlcera que no cura en >3 semanas: biopsia para descartar cáncer; también sífilis, tuberculosis, Behçet.
- CÁNCER DE CAVIDAD ORAL Y LABIO
- Tipo → carcinoma epidermoide (>90%).
- Factores de riesgo → tabaco, alcohol (sinérgicos), nuez de betel, mala higiene oral, prótesis mal adaptadas; el VPH se asocia más al cáncer de orofaringe.
- Localización +frec. → borde lateral de la lengua y suelo de boca; metástasis ganglionares a los niveles I–III.
- Tratamiento → resección quirúrgica con márgenes + vaciamiento cervical (electivo si la profundidad de invasión es >4 mm) ± radioterapia o quimiorradioterapia adyuvante.
- Labio → inferior: carcinoma epidermoide por exposición solar crónica, buen pronóstico; superior: más frecuente el basocelular.
- OTRAS LESIONES DE LENGUA Y BOCA
- Ránula → pseudoquiste por extravasación de la glándula sublingual en el suelo de boca; «plunging» si se extiende al cuello; exéresis de la sublingual.
- Mucocele → extravasación de glándulas salivales menores, sobre todo en el labio inferior; exéresis.
- Torus palatino o mandibular → exostosis ósea benigna; solo se reseca si molesta (prótesis).
- Anquiloglosia → frenillo lingual corto; frenotomía si dificulta la lactancia o el habla.
- Glositis → atrófica (lengua lisa y roja) en ferropenia y déficit de B12 o folato; lengua geográfica (benigna).
- Macroglosia → hipotiroidismo congénito, síndrome de Down, Beckwith-Wiedemann, amiloidosis, acromegalia.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el adenoma pleomorfo se trata con parotidectomía superficial con preservación del nervio facial, nunca con enucleación simple (alta recidiva).
- Recuerda: toda úlcera o placa oral que persiste más de 3 semanas debe biopsiarse.
- REFERENCIAS
- Speight PM, Barrett AW. Salivary gland tumours: diagnostic challenges and an update on the latest WHO classification. Diagn Histopathol. 2020;26(4):147-158. doi:10.1016/j.mpdhp.2020.01.001
- Chi AC, Day TA, Neville BW. Oral cavity and oropharyngeal squamous cell carcinoma—an update. CA Cancer J Clin. 2015;65(5):401-421. doi:10.3322/caac.21293
- Pynnonen MA, Gillespie MB, Roman B, Rosenfeld RM, Tunkel DE, Bontempo L, et al. Clinical practice guideline: evaluation of the neck mass in adults. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;157(2 Suppl):S1-S30. doi:10.1177/0194599817722550