Patología del líquido amniótico

1. VALORES NORMALES

• ##brain## Recuerda:
  • Para Dx de oligohidramnios se prefiere el bolsillo mayor <2 cm (menos intervenciones innecesarias que el ILA).

1. ETIOLOGÍA Y TRATAMIENTO

• Causa +frec. es → idiopática.
• Causas (5) son → malformaciones de SNC y TGI (atresia esofágica/duodenal), trisomías, DM, isoinmunización, embarazo múltiple.
• Polihidramnios leve idiopático asintomático → observación (sin vigilancia especial).
• Polihidramnios severo con disnea o malestar materno → amniorreducción (amniocentesis evacuadora).
• Polihidramnios severo → parto en centro de tercer nivel.

• ##brain## Recuerda:
  • En bancos: «indometacina si sintomática <32 ss»; hoy SMFM recomienda NO usar indometacina solo para reducir el LA (riesgo neonatal).

1. ETIOLOGÍA Y TRATAMIENTO

• Causa +frec. es → RPM.
• Causas (5) son → malformaciones urinarias (agenesia renal), RCIU, óbito, preeclampsia (insuficiencia placentaria), embarazo prolongado.
• Fármacos que lo producen (2) → AINE e IECA/ARA-II.
• Tto → hidratación materna; amnioinfusión (SSN 0.9%) en casos seleccionados intraparto.
• Oligohidramnios aislado a término → finalizar a las 36+0 a 37+6 ss.

1. CLÍNICA Y TRATAMIENTO

• Mecanismo es → paso de LA a la circulación materna con reacción inflamatoria/anafilactoide.
• FR son → edad materna avanzada, placenta previa, DPP, parto precipitado, parto instrumentado, preeclampsia.
• Colapso súbito (hipoxia, hipotensión o paro) + CID durante el parto o en los 30 min posteriores, sin fiebre → embolia de LA.
• Tto → soporte vital avanzado (A-B-C) + extracción fetal inmediata si no ha nacido.
  • Paro cardiaco → cesárea perimortem a los 4–5 min.

• ##brain## Recuerda:
  • Dx es clínico y de exclusión; no requiere hallar células fetales.

1. Society for Maternal-Fetal Medicine, Dashe JS, Pressman EK, Hibbard JU. SMFM Consult Series #46: Evaluation and management of polyhydramnios. Am J Obstet Gynecol. 2018; 219(4): B2-B8. doi: 10.1016/j.ajog.2018.07.016
2. Society for Maternal-Fetal Medicine, Pacheco LD, Saade G, Hankins GDV, Clark SL. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215(2): B16-B24. doi: 10.1016/j.ajog.2016.03.012
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Medically indicated late-preterm and early-term deliveries: ACOG Committee Opinion No. 831. Obstet Gynecol. 2021; 138(1): e35-e39. doi: 10.1097/AOG.0000000000004447