Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- ABSCESO ANORRECTAL
- Origen → infección de las glándulas anales criptoglandulares.
Tipo Frecuencia Drenaje Perianal El +frec. Externo (piel perianal) Isquiorrectal Segundo Externo Interesfintérico Menos frecuente Interno (transanal) Supraelevador Raro Según su origen: transanal o percutáneo guiado - Clínica → dolor perianal intenso y continuo, tumefacción fluctuante, fiebre.
- Tratamiento → drenaje quirúrgico precoz; antibiótico → solo si hay celulitis extensa, inmunosupresión, diabetes, valvulopatía o sepsis.
- Evolución → un tercio desarrolla fístula anal.
- FÍSTULA ANAL
- Causa +frec. → absceso anorrectal previo; otras → Crohn, TB, radiación, cáncer.
- Clasificación de Parks → interesfintérica (+frec.), transesfintérica, supraesfintérica, extraesfintérica.
- Regla de Goodsall → orificio externo anterior a la línea transversa: trayecto recto y radial; posterior: trayecto curvo hacia la línea media posterior.
- Imagen → RM pelviana (de elección en fístulas complejas) o ecografía endoanal.
- Simple y baja → fistulotomía.
- Compleja o alta (riesgo de incontinencia) → sedal (setón), ligadura del trayecto interesfintérico (LIFT), colgajo de avance.
- Fístula crónica no tratada → riesgo de carcinoma (raro).
- FISURA ANAL
- Localización +frec. → línea media posterior; lateral o múltiple → sospechar Crohn, VIH, TB, sífilis, cáncer.
- Fisiopatología → trauma por heces duras → dolor → hipertonía del esfínter interno → isquemia → no cicatriza.
- Aguda → dolor intenso durante y después de defecar, sangrado escaso rojo, desgarro superficial.
- Crónica (>6–8 semanas) → úlcera con fibras del esfínter visibles, papila hipertrófica y plicoma centinela.
- Tratamiento inicial → fibra, líquidos, baños de asiento, analgesia.
- Crónica, 1.ª línea → relajantes tópicos del esfínter: diltiazem o nitroglicerina (6–8 semanas); 2.ª → toxina botulínica.
- Tratamiento definitivo → esfinterotomía lateral interna (mayor curación; riesgo bajo de incontinencia).
- OTRAS PATOLOGÍAS
- Enfermedad pilonidal → región sacrococcígea; absceso: drenaje; crónica: escisión con cierre fuera de la línea media o marsupialización.
- Marsupialización → quiste pilonidal, quiste de Bartolino, ránula.
- Prolapso rectal → completo (todas las capas) en ancianas, multíparas; abordaje abdominal (rectopexia ventral con malla) en pacientes aptos o perineal (Altemeier, Delorme) en frágiles.
- Hemorroides → revisadas en su propio resumen.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la nitroglicerina y el diltiazem tópicos siguen siendo la primera línea en la fisura crónica; la toxina botulínica es la segunda.
- REFERENCIAS
- Gaertner WB, Burgess PL, Davids JS, Lightner AL, Shogan BD, Sun MY, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula. Dis Colon Rectum. 2022;65(8):964-985. doi:10.1097/DCR.0000000000002473
- Stewart DB Sr, Gaertner W, Glasgow S, Migaly J, Feingold D, Steele SR. Clinical practice guideline for the management of anal fissures. Dis Colon Rectum. 2017;60(1):7-14. doi:10.1097/DCR.0000000000000735
- Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.