Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
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- GENERALIDADES
1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
- Causa +frec. de morbimortalidad perinatal es → parto pretérmino.
- Parto pretérmino es → parto entre las 22 y <37 ss.
Categoría Edad gestacional Pretérmino tardío 34 a <37 ss Pretérmino moderado 32 a <34 ss Muy pretérmino 28 a <32 ss Extremadamente pretérmino <28 ss (inmaduro) 2. FACTORES DE RIESGO
- FR +frec. es → vaginosis bacteriana / infecciones.
- FR más importante (> RR) es → parto pretérmino previo.
- FR en general son los que → irritan o distienden el útero.
- Mioma asociado a parto pretérmino es → subseroso.
- ##brain## Recuerda:
- Las 2 indicaciones de prevención con progesterona → parto pretérmino previo y cérvix corto.
- DIAGNÓSTICO
1. AMENAZA VS TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
- Amenaza de parto pretérmino es → contracciones con borramiento ≤50% y/o dilatación <2 cm.
- Trabajo de parto pretérmino es → contracciones + dilatación ≥2 cm o borramiento >50%.
- Marcador Dx +sensible es → longitud cervical por eco TV <20–25 mm.
- Marcador Dx +específ. es → fibronectina fetal cervicovaginal (alto VPN; >22 ss).
- Fibronectina (+) indica → disrupción de la interfase coriodecidual.
Longitud cervical (eco TV) Conducta <20 mm Tratar como trabajo de parto pretérmino 20–30 mm Fibronectina: (−) observación(+) tratar >30 mm Observación (poco probable) - ##brain## Recuerda:
- Fibronectina (−) = valor más útil: parto en los próximos 7–14 días muy improbable.
- TRATAMIENTO
1. CONDUCTA SEGÚN EDAD GESTACIONAL
Edad gestacional Conducta <24 ss Individualizar según viabilidad y deseo de la familia 24–34 ss Tocólisis 48 h (para completar corticoides)CorticoidesSulfato de Mg si <32 ss 34–36+6 ss No tocólisisevolución del partoCorticoides si no los recibió y no hay DM pregestacional 2. FÁRMACOS
- Maduración pulmonar de elección → betametasona 12 mg IM c/24 h × 2 dosis.
- Alternativa → dexametasona 6 mg IM c/12 h × 4 dosis.
- Tocolítico de elección → nifedipino (o atosibán).
- <32 ss alternativa → indometacina (máx. 48 h).
- Neuroprotección fetal <32 ss → sulfato de magnesio (reduce PCI).
- ATB (ampicilina + eritromicina) solo si → membranas rotas; profilaxis SGB si estado desconocido.
3. PREVENCIÓN
- Embarazo único + parto pretérmino espontáneo previo → progesterona (+ cerclaje si cérvix <25 mm antes de 24 ss).
- Cérvix ≤20 mm a ≤24 ss sin parto pretérmino previo → progesterona vaginal hasta las 36 ss.
- ##brain## Recuerda:
- En bancos aparece «progesterona IV»: la vía es VAGINAL (micronizada). El caproato de 17-OH progesterona IM fue retirado del mercado en EE.UU. (2023).
- Tocólisis con β2 agonistas ya no es de 1.ª línea (efectos adversos maternos).
- Dexametasona: 6 mg c/12 h × 4 dosis (no × 2 días con 2 dosis).
- Maduración pulmonar de elección → betametasona 12 mg IM c/24 h × 2 dosis.
- REFERENCIAS
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Prediction and prevention of spontaneous preterm birth: ACOG Practice Bulletin No. 234. Obstet Gynecol. 2021; 138(2): e65-e90. doi: 10.1097/AOG.0000000000004479
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of preterm labor: ACOG Practice Bulletin No. 171. Obstet Gynecol. 2016; 128(4): e155-e164. doi: 10.1097/AOG.0000000000001711
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation: ACOG Committee Opinion No. 713. Obstet Gynecol. 2017; 130(2): e102-e109. doi: 10.1097/AOG.0000000000002237
- World Health Organization. WHO recommendations on antenatal corticosteroids for improving preterm birth outcomes. Geneva: WHO; 2022. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240057296