Parto distócico

1. ALTERACIONES DEL PROGRESO

• Causas de fase latente prolongada (4) → falso TdP, sedación excesiva, analgesia epidural precoz, cérvix desfavorable.
• Parto precipitado se asocia a → trauma del canal y TTRN.
• Parto prolongado se asocia a → atonía, deshidratación, infección, SFA.

• ##brain## Recuerda:
  • Clásicamente el cese de la dilatación era ≥2 h; ACOG hoy exige ≥4 h (con DU adecuadas) desde los 6 cm.

1. CLASIFICACIÓN Y TTO

• Taquisistolia → >5 contracciones en 10 min (promedio en 30 min); hipertonía → tono >12 mmHg.
• Hiperdinamia → suspender oxitocina, decúbito lateral, hidratación ± tocólisis.
• Hipodinamia primaria → oxitocina EV en infusión.
• Hipodinamia secundaria (desproporción, macrosomía) → cesárea.
• Tríada de desproporción cefalopélvica → dinámica normal + cabeza flotante + parto detenido.
• Disdinamia (inversión del triple gradiente) → oxitocina EV.

1. PELVIS

• Estrechez pélvica → conjugado obstétrico <10 cm y/o biciático <9 cm y/o biisquiático <8 cm.

2. MIOMAS

• ≥37 ss con mioma → cesárea si es previo (obstruye el canal); no hacer miomectomía simultánea.
• <37 ss asintomática → observación.

1. PODÁLICO

• FR principal → prematuridad.
• Presentación +frec. → nalgas puras (francas); +distócica → incompleta (podálica).
• Complicación +frec. del parto vaginal → prolapso de cordón.
• Conducta → versión cefálica externa desde las 37 ss; si persiste: cesárea electiva (parto vaginal planificado solo en centros con protocolo).
• Maniobras para los hombros → Müller (descenso del hombro anterior) y Rojas-Løvset (rotación); para la cabeza → Bracht y Mauriceau.

2. PROLAPSO DE CORDÓN

• FR («las 4 P») → polihidramnios, podálico, prematuridad, presentación alta/transversa (+ RPM/amniotomía).
• Procúbito → membranas íntegras; procidencia → membranas rotas; laterocidencia → cordón al lado de la presentación.
• Conducta → elevar la presentación, posición genupectoral/Trendelenburg y cesárea urgente.

3. DEFLEXIONES

• Cara con chance de parto vaginal → mento anterior.

4. DISTOCIA DE HOMBROS

• FR principal → macrosomía; otros → DM, obesidad, embarazo prolongado, parto instrumentado.

• ##brain## Recuerda:
  • No hacer presión fúndica (Kristeller) en distocia de hombros: empeora el impacto del hombro.

1. INDUCCIÓN

• Indicaciones → RPM ≥34 ss, embarazo ≥41 ss, preeclampsia ≥37 ss, RCIU (según estadio), óbito fetal, DMG.
• Contraindicaciones → placenta previa, vasa previa, cesárea corporal o miomectomía con entrada a cavidad, ≥2 cesáreas (relativa), situación transversa, prolapso de cordón, herpes genital activo, SFA, DCP, cáncer de cérvix invasor.

2. CESÁREA

• Emergencia → SFA, DPP, prolapso de cordón, rotura uterina, hemorragia severa, eclampsia/HELLP no controlable.
• Electiva → placenta previa oclusiva, podálico, ≥2 cesáreas, cesárea corporal previa, VIH con CV ≥1000, herpes activo, DCP.
• Histerotomía corporal (clásica) → segmento no formado (<28–32 ss), situación transversa dorso inferior, acretismo.
• Profilaxis ATB → cefazolina 2 g EV 60 min antes de la incisión (3 g si ≥120 kg).

3. PARTO INSTRUMENTADO

• Tipos → vacuum y fórceps; objetivo → abreviar el expulsivo.
• Indicaciones → SFA en el expulsivo, agotamiento materno, cardiopatía o condición que contraindique pujar, expulsivo prolongado.
• Requisitos → dilatación completa, membranas rotas, vejiga vacía, cabeza encajada y posición conocida, sin DCP, analgesia adecuada.

• ##brain## Recuerda:
  • En bancos: cefazolina 1 g si <80 kg; ACOG hoy indica 2 g para toda paciente <120 kg.

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2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Mode of term singleton breech delivery: ACOG Committee Opinion No. 745. Obstet Gynecol. 2018; 132(2): e60-e63. doi: 10.1097/AOG.0000000000002755
3. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Shoulder dystocia. Green-top Guideline No. 42. London: RCOG; 2012.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Use of prophylactic antibiotics in labor and delivery: ACOG Practice Bulletin No. 199. Obstet Gynecol. 2018; 132(3): e103-e119. doi: 10.1097/AOG.0000000000002833
5. Morris JL, Winikoff B, Dabash R, Weeks A, Faundes A, Gemzell-Danielsson K, et al. FIGO's updated recommendations for misoprostol used alone in gynecology and obstetrics. Int J Gynaecol Obstet. 2017; 138(3): 363-6. doi: 10.1002/ijgo.12181