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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Osteoporosis, artrosis y otras artritis crónicas

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026

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    • OSTEOPOROSIS
        • Definición → disminución de la masa y alteración de la microarquitectura ósea con aumento del riesgo de fracturas por fragilidad (vertebrales, cadera, radio distal).
        • Primaria → posmenopáusica (déficit de estrógenos) y senil; secundaria → glucocorticoides (la causa secundaria +frec.), hipogonadismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, Cushing, malabsorción (celiaquía), ERC, mieloma, inhibidores de aromatasa, anticonvulsivantes, IBP, heparina.
        • Regulación → RANKL estimula a los osteoclastos (resorción); la osteoprotegerina lo bloquea.
        • Clínica → silente hasta la fractura; pérdida de talla y cifosis por fracturas vertebrales; laboratorio normal (salvo causas secundarias).
        Densitometría (DXA: columna lumbar y cadera)T-score
        Normal≥ −1.0
        Osteopenia (baja masa ósea)Entre −1.0 y −2.5
        Osteoporosis≤ −2.5
        Osteoporosis establecida (grave)≤ −2.5 + fractura por fragilidad
        • T-score → posmenopáusicas y varones ≥50 años; Z-score → premenopáusicas, varones <50 años y niños (≤ −2.0 = «por debajo de lo esperado para la edad»).
        • Diagnóstico clínico → una fractura de cadera o vertebral por fragilidad establece la osteoporosis aunque la DXA no llegue a −2.5.
        • Tamizaje → mujeres ≥65 años y posmenopáusicas más jóvenes con factores de riesgo (FRAX: riesgo de fractura mayor y de cadera a 10 años); varones ≥70 años o con factores de riesgo.
        • Medidas generales → calcio 1000–1200 mg/día (preferir dieta), vitamina D 800–1000 UI/día, ejercicio con carga, evitar tabaco y alcohol, prevenir caídas.
        • Tratamiento farmacológico → osteoporosis, fractura por fragilidad u osteopenia con FRAX alto.
        FármacoDatos clave
        Bifosfonatos (alendronato 70 mg semanal, risedronato; ácido zoledrónico 5 mg EV anual)Primera líneatomar en ayunas con agua y de pie (orales)efectos: esofagitis, osteonecrosis de mandíbula y fracturas atípicas de fémur (raros)pausa tras 3–5 años en bajo riesgo
        Denosumab (anti-RANKL) 60 mg SC cada 6 mesesÚtil en ERCal suspenderlo hay rebote con fracturas vertebrales (pasar a bifosfonato)
        Teriparatida o abaloparatida (análogos de PTH)Anabólicos para riesgo muy altomáximo 2 años
        Romosozumab (anti-esclerostina)Anabólico y antirresortivoprecaución en enfermedad cardiovascular
        Raloxifeno (modulador de receptores estrogénicos)Fracturas vertebralesreduce cáncer de mamariesgo de trombosis
    • ARTROSIS (OSTEOARTRITIS)
        • Definición → degeneración del cartílago con remodelado óseo; la enfermedad articular +frec..
        • Localización → rodilla (la +frec. sintomática), cadera, columna, manos: IFD (nódulos de Heberden), IFP (nódulos de Bouchard) y base del pulgar (rizartrosis).
        • Clínica → dolor mecánico, rigidez <30 min, crepitación, deformidad; sin síntomas sistémicos.
        • Rx → pinzamiento asimétrico del espacio, osteofitos, esclerosis subcondral, geodas.
        • Tratamiento (ACR 2019) → ejercicio y pérdida de peso (lo más eficaz), educación, ortesis; AINE tópicos (rodilla, manos) y orales; corticoide intraarticular; duloxetina; paracetamol con beneficio limitado; no se recomiendan glucosamina, condroitina ni ácido hialurónico de rutina; artroplastia en enfermedad avanzada.
    • OTRAS ARTRITIS CRÓNICAS
        • Artritis idiopática juvenil → artritis de >6 semanas en menores de 16 años sin otra causa; formas oligoarticular (la +frec., riesgo de uveítis anterior silente con ANA positivos: control oftalmológico), poliarticular y sistémica.
        • Enfermedad de Still del adulto → fiebre en picos diaria, exantema asalmonado evanescente, artritis, odinofagia, leucocitosis neutrofílica, ferritina muy elevada; diagnóstico de exclusión (criterios de Yamaguchi); corticoides, metotrexato, inhibidores de IL-1 o IL-6; riesgo de síndrome de activación macrofágica.
        • Polimialgia reumática → >50 años, dolor y rigidez de cinturas escapular y pelviana, VSG alta; respuesta rápida a prednisona en dosis baja (12.5–25 mg); buscar arteritis de células gigantes.
        • ##brain## Recuerda:
          • Recuerda: el ácido zoledrónico para osteoporosis es 5 mg EV anual (no 4 mg IM), el bifosfonato más potente es el zoledrónico, y su efecto adverso característico es la osteonecrosis de mandíbula (no «necrosis pulpar»).
          • Recuerda: la osteoporosis grave o establecida se define por T-score ≤ −2.5 con fractura por fragilidad, no por T-score ≤ −3.5.
    • REFERENCIAS
        1. Eastell R, Rosen CJ, Black DM, Cheung AM, Murad MH, Shoback D. Pharmacological management of osteoporosis in postmenopausal women: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(5):1595-1622. doi:10.1210/jc.2019-00221
        2. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149-162. doi:10.1002/acr.24131
        3. Hellmich B, Agueda A, Monti S, Buttgereit F, de Boysson H, Brouwer E, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):19-30. doi:10.1136/annrheumdis-2019-215672

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