Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- ENFOQUE DEL OJO ROJO
- Causa +frec. → conjuntivitis.
Característica Inyección conjuntival (superficial) Inyección ciliar (periquerática) Localización Periférica, en fondos de saco Alrededor del limbo corneal Vasos Conjuntivales superficialesse mueven con la conjuntiva Profundos (ciliares) Fenilefrina Blanquea No blanquea Orienta a Conjuntivitis, epiescleritis Queratitis, uveítis anterior, glaucoma agudo, escleritis - Ojo rojo sin dolor ni baja visual → conjuntivitis, hemorragia subconjuntival (hiposfagma: benigna, descartar HTA o anticoagulación si recurre), epiescleritis.
- Signos de alarma (derivar urgente) → dolor intenso, baja de agudeza visual, fotofobia, pupila anormal, opacidad corneal, hipopion o hifema, PIO elevada, traumatismo o portador de lentes de contacto.
- CONJUNTIVITIS
Tipo Agente Claves Tratamiento Viral (la +frec.) Adenovirus Secreción acuosa, folículos, adenopatía preauricular, inicio unilateral que se hace bilateralmuy contagiosa (queratoconjuntivitis epidémica) Sintomático: compresas frías, lágrimas artificiales, higiene de manos Bacteriana Adultos: S. aureusniños: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis Secreción purulenta, párpados pegados al despertar Antibiótico tópico (tobramicina, moxifloxacino, polimixina-trimetoprim)en portadores de lentes de contacto cubrir Pseudomonas Hiperaguda N. gonorrhoeae Secreción purulenta abundante, quemosisriesgo de perforación corneal Ceftriaxona sistémica + lavadostratar la ITS Alérgica IgE, mastocitos Prurito intenso (síntoma clave), secreción mucosa, papilas, atopía Antihistamínicos con estabilizador de mastocitos (olopatadina, ketotifeno), compresas frías Por Chlamydia de inclusión C. trachomatis (serotipos D–K) Adulto joven sexualmente activo, folicular crónica Azitromicina o doxiciclina oral - Conjuntivitis neonatal → química (primeras 24 h, por profilaxis); gonocócica (2–5 días: ceftriaxona 25–50 mg/kg IM dosis única); por Chlamydia (5–14 días, la infecciosa +frec.: azitromicina o eritromicina oral, riesgo de neumonía); herpética (VHS-2).
- Tracoma → C. trachomatis serotipos A–C; conjuntivitis folicular crónica con cicatrización, triquiasis y ceguera; estrategia SAFE de la OMS (cirugía, azitromicina, higiene facial, saneamiento).
- Queratoconjuntivitis vernal → niños varones atópicos en clima cálido; papilas gigantes en empedrado en la conjuntiva tarsal superior, puntos de Horner-Trantas en el limbo.
- Conjuntivitis papilar gigante → reacción a lentes de contacto o suturas.
- Corticoides tópicos → no usar sin evaluación oftalmológica (agravan herpes y hongos, elevan la PIO, producen catarata).
- QUERATITIS
- Tríada corneal → fotofobia, blefaroespasmo y lagrimeo, con dolor y sensación de cuerpo extraño.
Tipo Agente y factor de riesgo Claves Tratamiento Bacteriana S. aureus y S. epidermidisen lentes de contacto, Pseudomonas (úlcera de avance rápido con secreción verdosa) Úlcera blanquecina con infiltrado, hipopion Raspado y cultivocolirios antibióticos fortificados o fluoroquinolona cada horano ocluir Herpética VHS-1 Úlcera dendrítica (o geográfica) que tiñe con fluoresceínahipoestesia cornealrecurrente Aciclovir o valaciclovir oral, o ganciclovir en gelcorticoides contraindicados en la forma epitelial Herpes zóster oftálmico VVZ (rama V1) Signo de Hutchinson (vesículas en la punta nasal): alto riesgo de afectación ocular Antiviral oral en las primeras 72 hevaluación oftalmológica Micótica Fusarium y Aspergillus (traumatismo con material vegetal, clima tropical)Candida en inmunosuprimidos Infiltrado de bordes plumosos, lesiones satélites, evolución lenta Natamicina tópica (filamentosos), voriconazol Por Acanthamoeba Lentes de contacto expuestos al agua (piscinas, agua del grifo) Dolor desproporcionado, infiltrado en anillo, perineuritis radial Biguanidas tópicas (PHMB, clorhexidina) por meses - Queratitis intersticial → sífilis congénita (la +frec.), tuberculosis, lepra, síndrome de Cogan.
- Queratitis actínica → por radiación UV (soldadura sin protección, nieve, lámparas): dolor intenso horas después; ciclopléjico, lubricante, antibiótico tópico y analgesia.
- Cuerpo extraño corneal → anestésico tópico (nunca para uso domiciliario), retiro con aguja o hisopo, eversión del párpado, antibiótico tópico.
- EPIESCLERITIS Y ESCLERITIS
Característica Epiescleritis Escleritis Dolor Leve o ausente Intenso, profundo, despierta en la noche Color Rojo brillante, sectorial Rojo violáceo Fenilefrina Blanquea No blanquea Asociación Idiopática, benigna, autolimitada Enfermedad sistémica en ~50%: artritis reumatoide (la +frec.), granulomatosis con poliangeítis Tratamiento Lubricantes, AINE tópico AINE oral, corticoides sistémicos, inmunosupresoresriesgo de perforación (escleromalacia) - ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la adenopatía de la conjuntivitis viral es preauricular (no retroauricular), y la causa infecciosa +frec. de conjuntivitis neonatal es Chlamydia, que se trata por vía oral.
- Recuerda: en la queratitis micótica predominan los hongos filamentosos (Fusarium y Aspergillus) y se tratan con natamicina; en la herpética epitelial los corticoides están contraindicados.
- ##brain## Recuerda:
- REFERENCIAS
- Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment. JAMA. 2013;310(16):1721-1729. doi:10.1001/jama.2013.280318
- Austin A, Lietman T, Rose-Nussbaumer J. Update on the management of infectious keratitis. Ophthalmology. 2017;124(11):1678-1689. doi:10.1016/j.ophtha.2017.05.012
- Pargament JM, Armenia J, Nerad JA. Physical and chemical injuries to eyes and eyelids. Clin Dermatol. 2015;33(2):234-237. doi:10.1016/j.clindermatol.2014.10.015