Otorrinolaringología › Revisión › Oído externo y oído medio
Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Oído externo y oído medio

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026

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    • EMBRIOLOGÍA
        • Aparato faríngeo → surcos (ectodermo), arcos (mesodermo) y bolsas (endodermo).
        EstructuraOrigen
        Pabellón auricularMontículos de His del 1.º y 2.º arcos
        Conducto auditivo externo1.ª hendidura (surco) faríngea
        Caja timpánica y trompa de Eustaquio1.ª bolsa faríngea
        Martillo y yunque1.º arco (cartílago de Meckel)
        Estribo2.º arco (cartílago de Reichert)
        Oído interno (laberinto membranoso, órgano de Corti)Placoda ótica (ectodermo superficial)
        • Cartílago auricular → avascular; se nutre del pericondrio (de ahí el riesgo de necrosis en el otohematoma y la pericondritis).
    • OÍDO EXTERNO
        • Cuerpo extraño en el CAE → se impacta en el istmo; inanimado: extracción instrumental o irrigación; pila de botón: extracción urgente sin irrigar (necrosis); vegetal: no irrigar (se hincha); insecto vivo: inmovilizarlo primero con aceite mineral o lidocaína y luego extraer.
        • Tapón de cerumen → ceruminolíticos y lavado o extracción; no irrigar si hay perforación timpánica o cirugía previa.
        • Otitis externa aguda → P. aeruginosa y S. aureus; dolor intenso a la tracción del pabellón o presión del trago, CAE edematoso con secreción; antecedente de agua o manipulación.
        • Tratamiento de la otitis externa → gotas óticas (ciprofloxacino ± corticoide) 7 días, limpieza del CAE, mecha si hay edema, analgésicos, evitar agua; antibiótico oral solo si se extiende fuera del conducto o hay inmunosupresión.
        • Otomicosis → Aspergillus niger (puntos negros) o Candida; prurito; limpieza y antifúngico tópico (clotrimazol).
        • Otitis externa maligna (necrotizante) → ancianos diabéticos o inmunosuprimidos; Pseudomonas; otalgia intensa nocturna, tejido de granulación en el suelo del CAE, parálisis de pares craneales (VII); TC o RM y gammagrafía; antipseudomónico prolongado (ciprofloxacino o ceftazidima, 6–8 semanas).
        • Otohematoma → colección entre cartílago y pericondrio tras trauma; drenaje y vendaje compresivo para evitar la «oreja en coliflor».
        • Pericondritis → Pseudomonas tras piercing alto o quemadura; respeta el lóbulo; ciprofloxacino y drenaje si hay absceso.
    • PERFORACIÓN TIMPÁNICA TRAUMÁTICA
        • Clínica → otalgia súbita, otorragia e hipoacusia tras trauma o barotrauma; perforación irregular de la pars tensa.
        • Manejo → mantener el oído seco; la mayoría cierra espontáneamente en 4–8 semanas; gotas de quinolona solo si hay otorrea o contaminación; miringoplastia si persiste >3 meses; urgente si hay vértigo o hipoacusia neurosensorial (fístula perilinfática).
    • OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
        • Agentes → S. pneumoniae, H. influenzae no tipable y M. catarrhalis; pico a los 6–24 meses; disfunción de la trompa de Eustaquio tras una infección viral.
        • Diagnóstico (AAP 2013) → abombamiento moderado o grave de la membrana timpánica u otorrea reciente no explicada por otitis externa; o abombamiento leve con otalgia <48 h o eritema intenso; la otoscopia neumática muestra movilidad reducida.
        • Alivio súbito del dolor con otorrea → perforación timpánica espontánea.
        EdadOMA grave (otalgia moderada-grave >48 h o fiebre ≥39 °C) u otorreaOMA bilateral no graveOMA unilateral no grave
        <6 mesesAntibióticoAntibióticoAntibiótico
        6–23 mesesAntibióticoAntibióticoAntibiótico u observación 48–72 h
        ≥2 añosAntibióticoAntibiótico u observaciónAntibiótico u observación
        • Analgesia → ibuprofeno o paracetamol en todos los casos.
        • Antibiótico de elección → amoxicilina 80–90 mg/kg/día; amoxicilina-ácido clavulánico si recibió amoxicilina en los últimos 30 días, hay conjuntivitis purulenta (H. influenzae) o es recurrente; ceftriaxona IM 1–3 días si hay vómitos o fracaso.
        • Duración → 10 días en <2 años o formas graves; 7 días a los 2–5 años; 5–7 días a partir de los 6 años.
        • Fracaso → sin mejoría en 48–72 h: reevaluar y cambiar de antibiótico.
        • OMA recurrente → ≥3 episodios en 6 meses o ≥4 en 12 meses con ≥1 en los últimos 6 meses: valorar tubos de ventilación.
        • Complicaciones → intratemporales: mastoiditis (la +frec.: despegamiento del pabellón, dolor retroauricular; antibiótico EV ± mastoidectomía), parálisis facial, laberintitis; intracraneales: meningitis (la +frec.), absceso cerebral, trombosis del seno sigmoideo.
    • OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN (SEROSA)
        • Definición → líquido en el oído medio sin signos de inflamación aguda; disfunción tubaria; pico a los 2–5 años.
        • Importancia → la causa +frec. de hipoacusia de transmisión en niños.
        • Clínica → hipoacusia indolora, plenitud; tímpano retraído, opaco o ámbar, con nivel hidroaéreo o burbujas; timpanograma tipo B.
        • Tratamiento → observación 3 meses (la mayoría se resuelve); tubos de ventilación si persiste ≥3 meses con hipoacusia, en niños de riesgo o con alteraciones estructurales; adenoidectomía asociada en ≥4 años o en reintervenciones; no usar antibióticos, corticoides, antihistamínicos ni descongestionantes.
        • Miringotomía → en los cuadrantes inferiores (el anteroinferior para tubos); nunca en el posterosuperior (huesecillos).
        • Efusión persistente unilateral → niño: hipertrofia adenoidea; adolescente varón: angiofibroma; adulto: carcinoma de nasofaringe (siempre nasofibroscopia).
    • OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA
      • CaracterísticaOtitis media crónica simpleColesteatoma
        OtorreaIntermitente, mucopurulenta, no fétidaPersistente, fétida
        PerforaciónCentral, en pars tensaMarginal o en pars flácida (ático), con escamas de queratina
        GérmenesP. aeruginosa, S. aureusIgual, más anaerobios
        EvoluciónBenignahipoacusia de transmisiónErosión ósea progresiva (huesecillos, escudo)complicaciones: parálisis facial, fístula laberíntica, absceso cerebral
        EstudioOtoscopia, audiometríaTC de peñasco (erosión ósea)
        TratamientoLimpieza, gotas de quinolona (evitar aminoglucósidos ototóxicos), oído secotimpanoplastiaSiempre quirúrgico: timpanomastoidectomía
        • Colesteatoma → acumulación de epitelio escamoso queratinizado en el oído medio; congénito (tímpano íntegro, niños) o adquirido (primario por retracción de la pars flácida o secundario a perforación).
        • ##brain## Recuerda:
          • Recuerda: en la OMA no se indica antibiótico «siempre en menores de 2 años»: entre los 6 y 23 meses la OMA unilateral no grave puede observarse 48–72 h; y la miringotomía para tubos se hace en el cuadrante anteroinferior.
          • Recuerda: la otorrea fétida con perforación en la pars flácida corresponde a colesteatoma (no a otitis crónica simple) y se trata con timpanomastoidectomía (no «mastectomía»).
    • REFERENCIAS
        1. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):e964-e999. doi:10.1542/peds.2012-3488
        2. Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, Coggins R, Gagnon L, Hackell JM, et al. Clinical practice guideline: otitis media with effusion (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154(1 Suppl):S1-S41. doi:10.1177/0194599815623467
        3. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, Roland PS, Simon GR, Kumar KA, et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;150(1 Suppl):S1-S24. doi:10.1177/0194599813517083

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