Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- NÓDULO TIROIDEO
- Frecuencia → por ecografía ~50% de los mayores de 60 años; >90% son benignos (nódulo coloide o hiperplásico, el +frec.).
- Sospecha clínica → radiación cervical en la infancia, antecedentes familiares (MEN2), crecimiento rápido, nódulo duro y fijo, adenopatías, disfonía.
- Evaluación inicial → TSH y ecografía tiroidea y cervical.
- TSH baja → gammagrafía: nódulo caliente (hiperfuncionante) = casi nunca maligno, no requiere punción; TSH normal o alta → decidir BAAF por ecografía.
Patrón ecográfico (ATA 2015) Hallazgos BAAF si mide Alta sospecha Sólido hipoecoico con márgenes irregulares, microcalcificaciones, más alto que ancho, calcificación en anillo interrumpida o extensión extratiroidea ≥1 cm Sospecha intermedia Sólido hipoecoico de márgenes lisos ≥1 cm Baja sospecha Isoecoico o hiperecoico sólido, o mixto con área sólida excéntrica ≥1.5 cm Muy baja sospecha Espongiforme o mixto sin rasgos sospechosos ≥2 cm (u observar) Benigno Quiste puro No - TI-RADS (ACR) → puntúa composición, ecogenicidad, forma, márgenes y focos ecogénicos; categorías TR1 a TR5.
Bethesda (2023) Categoría Riesgo de malignidad Conducta I No diagnóstica ~13% Repetir BAAF guiada por ecografía II Benigna ~4% Seguimiento ecográfico III Atipia de significado indeterminado ~22% Repetir BAAF o pruebas moleculareslobectomía IV Neoplasia folicular ~30% Pruebas moleculares o lobectomía diagnóstica V Sospechosa de malignidad ~74% Cirugía VI Maligna ~97% Cirugía - BAAF → la prueba más útil para diferenciar benigno de maligno; no distingue adenoma de carcinoma folicular (requiere ver invasión capsular o vascular en la pieza).
- CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES
Tipo % Claves Diseminación Papilar 80–85 Zonas con yodo suficiente y radiaciónnúcleos en «vidrio esmerilado» (Orphan Annie), cuerpos de psamomaBRAF V600E Linfática (ganglios cervicales) Folicular 10 Zonas con déficit de yodo, mayor edadinvasión capsular o vascularvariante oncocítica (antes Hürthle) Hematógena (pulmón, hueso) Medular 1–2 Células Ccalcitonina y CEA25% hereditario (RET: MEN2A, MEN2B) Linfática y hematógena Anaplásico <2 Ancianos, masa de crecimiento muy rápidomuy mal pronóstico Local y a distancia - Pronóstico → excelente en el papilar y folicular; el cáncer de tiroides es más frecuente en mujeres.
- Linfoma tiroideo → linfoma B asociado a tiroiditis de Hashimoto; masa de crecimiento rápido.
- Microcarcinoma papilar (<1 cm) de bajo riesgo → vigilancia activa o lobectomía.
- Papilar o folicular de 1–4 cm sin factores de riesgo → lobectomía o tiroidectomía total.
- >4 cm, extensión extratiroidea, ganglios o metástasis → tiroidectomía total ± vaciamiento ganglionar.
- Radioyodo posquirúrgico → según riesgo de recurrencia (intermedio o alto); no rutinario en bajo riesgo.
- Seguimiento → tiroglobulina sérica (con anticuerpos antitiroglobulina) tras tiroidectomía total + ecografía cervical; TSH en rango según riesgo (supresión solo en alto riesgo).
- CÁNCER MEDULAR Y ANAPLÁSICO
- Medular → tiroidectomía total + vaciamiento central; estudio de RET y descartar feocromocitoma antes de operar; seguimiento con calcitonina y CEA; no responde a radioyodo ni a supresión de TSH.
- Portadores de RET → tiroidectomía profiláctica, cuya edad depende del riesgo de la mutación (en el primer año de vida en MEN2B).
- Avanzado → inhibidores de RET (selpercatinib, pralsetinib), vandetanib, cabozantinib.
- Anaplásico → estudio de BRAF urgente: dabrafenib + trametinib si V600E; cirugía si es resecable, radioterapia, inmunoterapia.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el papilar metastatiza sobre todo a ganglios cervicales; la diseminación pulmonar es más típica del folicular.
- Recuerda: el carcinoma papilar de 1–4 cm de bajo riesgo puede tratarse con lobectomía, y el radioyodo no se da de rutina en bajo riesgo.
- REFERENCIAS
- Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. doi:10.1089/thy.2015.0020
- Ali SZ, Baloch ZW, Cochand-Priollet B, Schmitt FC, Vielh P, VanderLaan PA. The 2023 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2023;33(9):1039-1044. doi:10.1089/thy.2023.0141
- Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): white paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587-595. doi:10.1016/j.jacr.2017.01.046
- Wells SA Jr, Asa SL, Dralle H, Elisei R, Evans DB, Gagel RF, et al. Revised American Thyroid Association guidelines for the management of medullary thyroid carcinoma. Thyroid. 2015;25(6):567-610. doi:10.1089/thy.2014.0335