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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Neuropsicofarmacología

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026

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    • NEUROTRANSMISORES
        • Excitador principal → glutamato (NMDA, AMPA); inhibidor principal → GABA (cerebro) y glicina (médula).
        • Metabolitos → serotonina: ácido 5-hidroxiindolacético; dopamina: ácido homovanílico; noradrenalina: ácido vanililmandélico (y MHPG central).
        Vía dopaminérgicaFunciónEfecto del bloqueo D2
        MesolímbicaRecompensahiperactiva en psicosis (síntomas positivos)Efecto antipsicótico
        MesocorticalCognición, motivación (hipoactiva: síntomas negativos)Empeora síntomas negativos
        NigroestriatalMovimientoSíntomas extrapiramidales
        TuberoinfundibularInhibe la prolactinaHiperprolactinemia (galactorrea, amenorrea)
    • ANTIDEPRESIVOS
      • GrupoEjemplosClaves
        ISRS (1.ª línea)Sertralina, escitalopram, fluoxetina, paroxetinaNáuseas, disfunción sexual, hiponatremiafluoxetina: vida media larga, activadoraparoxetina: más sedante y anticolinérgica, síndrome de discontinuación, evitar en embarazosertralina: segura en cardiopatía
        IRSNVenlafaxina, duloxetinaDolor neuropático (duloxetina), HTA dosis dependiente
        AtípicosBupropión, mirtazapina, trazodonaBupropión: sin disfunción sexual, deshabituación tabáquica, baja el umbral convulsivomirtazapina: sueño y apetitotrazodona: priapismo, insomnio
        TricíclicosAmitriptilina, imipramina, clomipraminaAnticolinérgicos, hipotensión, arritmias (letales en sobredosis)clomipramina: TOCimipramina: enuresis
        IMAOFenelzina, tranilciprominaCrisis hipertensiva con tiraminasíndrome serotoninérgico
        • Síndrome serotoninérgico → clonus, hiperreflexia, hipertermia, agitación; suspender, benzodiacepinas, ciproheptadina.
        • Inhibidor de recaptación de noradrenalina para TDAH → atomoxetina.
    • ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO
        • Litio → rango terapéutico 0.6–1.2 mEq/L; efectos: temblor, poliuria-polidipsia (diabetes insípida nefrogénica), hipotiroidismo, aumento de peso, acné; teratogenia: anomalía de Ebstein.
        • Toxicidad del litio → >1.5 mEq/L: temblor grosero, ataxia, confusión, convulsiones, arritmias; desencadenantes: deshidratación, AINE, tiazidas, IECA; tratamiento: hidratación, hemodiálisis si es grave.
        • Otros → valproato, lamotrigina (depresión bipolar), carbamazepina, antipsicóticos atípicos.
    • ANTIPSICÓTICOS
        • Típicos (bloqueo D2) → haloperidol (alta potencia: más extrapiramidales), clorpromazina (baja potencia: más sedación, anticolinérgicos, hipotensión).
        • Atípicos (bloqueo 5-HT2A + D2) → risperidona (hiperprolactinemia), olanzapina y clozapina (síndrome metabólico), quetiapina (sedación), aripiprazol (agonista parcial D2).
        • Clozapina → esquizofrenia resistente y con riesgo suicida; riesgo de agranulocitosis (hemogramas seriados), miocarditis, convulsiones, sialorrea.
        Efecto extrapiramidalMomentoTratamiento
        Distonía agudaHoras a días (jóvenes)Biperideno o difenhidramina
        AcatisiaDías a semanasPropranolol, benzodiacepinas, reducir dosis
        ParkinsonismoSemanasReducir dosis, anticolinérgico, cambiar a atípico
        Discinesia tardíaMeses a añosCambiar a clozapinavalbenazina o deutetrabenazina
        Síndrome neuroléptico malignoCualquier momentoSuspender, UCI, enfriamiento, dantroleno o bromocriptina
        • Síndrome neuroléptico maligno → fiebre, rigidez «en tubo de plomo», alteración de conciencia, disautonomía, CPK muy elevada.
    • ANTIEPILÉPTICOS Y OTROS
      • MecanismoFármacos
        Bloqueo de canales de sodioFenitoína, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, lacosamida (y valproato)
        Canales de calcio tipo TEtosuximida, valproato
        Subunidad α2δ de canales de calcioGabapentina, pregabalina
        Proteína SV2ALevetiracetam, brivaracetam
        Aumento del GABABenzodiacepinas y barbitúricos (receptor GABA-A), vigabatrina (inhibe la GABA-transaminasa), tiagabina (inhibe la recaptación)
        Antagonismo glutamatérgicoTopiramato (AMPA/kainato), perampanel (AMPA), felbamato (NMDA)
        • Inductores enzimáticos → carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina; inhibidor → valproato.
        • Hipnóticos → zolpidem (agonista GABA-A selectivo), ramelteón (agonista de receptores de melatonina), suvorexant (antagonista de orexina).
        • Antiparkinsonianos → levodopa + carbidopa, agonistas dopaminérgicos (pramipexol, ropinirol), IMAO-B (selegilina, rasagilina), ICOMT (entacapona), amantadina.
        • ##brain## Recuerda:
          • Recuerda: el ramelteón es agonista (no antagonista) de los receptores de melatonina.
          • Recuerda: la clozapina produce agranulocitosis (no anemia aplásica).
    • REFERENCIAS
        1. Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 5th ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2021.
        2. Taylor DM, Barnes TRE, Young AH. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. 14th ed. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2021.
        3. Brunton LL, Knollmann BC, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 14th ed. New York: McGraw-Hill; 2023.

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