Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL
Lesión Defecto Causas típicas Nervio óptico Ceguera monocular ipsilateral o escotoma central Neuritis óptica, neuropatía isquémica, glaucoma, compresión Quiasma (centro) Hemianopsia bitemporal Adenoma hipofisario (comprime desde abajo: empieza por los cuadrantes temporales superiores), craneofaringioma (desde arriba: empieza por los inferiores), meningioma Quiasma (lateral) Hemianopsia binasal (rara) Aneurismas carotídeos bilaterales, glaucoma Cintilla óptica Hemianopsia homónima contralateral incongruente Tumores, ictus Radiaciones temporales (asa de Meyer) Cuadrantanopsia homónima superior contralateral («pastel en el cielo») Ictus o tumor temporal Radiaciones parietales Cuadrantanopsia homónima inferior contralateral Ictus o tumor parietal Corteza occipital Hemianopsia homónima contralateral congruente con respeto macular Ictus de la arteria cerebral posterior - PUPILAS
- Vía del reflejo fotomotor → aferente por el II par; eferente parasimpática por el III par (núcleo de Edinger-Westphal y ganglio ciliar).
Alteración Lesión Claves Defecto pupilar aferente relativo (pupila de Marcus Gunn) Nervio óptico o retina extensa En la prueba de la linterna oscilante, la pupila afectada se dilata al recibir la luz Pupila tónica de Adie Ganglio ciliar (parasimpático posganglionar) Mujer jovenmidriasis unilateral con respuesta lenta a la luz y mejor a la acomodaciónhipersensible a pilocarpina diluidacon arreflexia tendinosa: síndrome de Holmes-Adie Síndrome de Horner Vía simpática (central, preganglionar o posganglionar) Ptosis leve, miosis y anhidrosis ipsilaterales (enoftalmos aparente)causas: tumor de Pancoast, disección carotídea (dolor cervical: urgencia), ictus del tronco Pupila de Argyll Robertson Mesencéfalo dorsal (región pretectal) Neurosífilispupilas pequeñas, irregulares y bilaterales que no reaccionan a la luz pero sí a la acomodación (disociación luz-cerca) Parálisis del III par con midriasis Compresión de las fibras parasimpáticas superficiales Aneurisma de la comunicante posterior o herniación uncal: urgencia - NERVIO ÓPTICO
- Neuritis óptica → mujer joven con pérdida visual unilateral subaguda, dolor con los movimientos oculares, defecto pupilar aferente, escotoma central y discromatopsia (rojo).
- Formas → retrobulbar (fondo de ojo normal, la +frec. en adultos: «el paciente no ve nada y el médico tampoco») y papilitis (edema de papila).
- Asociación → esclerosis múltiple (puede ser su primera manifestación); también NMO (anti-AQP4) y MOGAD; RM cerebral y de órbitas con gadolinio.
- Tratamiento → metilprednisolona EV 3–5 días acelera la recuperación (no mejora el resultado final); la prednisona oral sola está contraindicada (más recurrencias).
- Neuropatía óptica isquémica anterior → pérdida visual súbita indolora con edema de papila en >50 años; no arterítica (factores vasculares, papila pequeña) o arterítica (arteritis de células gigantes: VSG y PCR, corticoides inmediatos).
- Papiledema → edema bilateral de papila por hipertensión intracraneal; agudeza visual conservada al inicio, aumento de la mancha ciega, oscurecimientos visuales transitorios; descartar masa con neuroimagen; hipertensión intracraneal idiopática en mujeres jóvenes obesas.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la pupila de Argyll Robertson se debe a una lesión mesencefálica pretectal (no de la cadena simpática), y el síndrome de Horner cursa con ptosis, miosis y anhidrosis, sin lagrimeo.
- Recuerda: el adenoma hipofisario comprime el quiasma desde abajo y causa primero defectos temporales superiores; el craneofaringioma, desde arriba, causa primero defectos inferiores.
- REFERENCIAS
- Toosy AT, Mason DF, Miller DH. Optic neuritis. Lancet Neurol. 2014;13(1):83-99. doi:10.1016/S1474-4422(13)70259-X
- Hayreh SS. Central retinal artery occlusion. Indian J Ophthalmol. 2018;66(12):1684-1694. doi:10.4103/ijo.IJO_1446_18
- Jonas JB, Aung T, Bourne RR, Bron AM, Ritch R, Panda-Jonas S. Glaucoma. Lancet. 2017;390(10108):2183-2193. doi:10.1016/S0140-6736(17)31469-1